老年难治性高血压的联合用药方法及疗效观察

蒙华

【摘要】 目的 探讨老年难治性高血压的联合用药方法及临床疗效。方法 230例老年难治性高血压患者， 根据治疗方法不同分为对照组（100例）和观察组（130例）。对照组患者采用卡维地洛联合螺内酯治疗。观察组患者采用氯沙坦钾氢氯噻嗪联合氨氯地平治疗。比较两组的降压效果及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为93.85%， 高于对照组的79.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后收缩压、舒张压分别为（132.45±10.21）、（76.53±5.65）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于对照组的（143.55±11.89）、（83.49±11.21）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氯沙疗坦钾氢氯噻嗪联合氨氯地平治疗老年难治性高血压的疗效好， 不良反应少， 值得推广。

【关键词】 难治性高血压；氯沙坦钾氢氯噻嗪；氨氯地平；联合用药；疗效；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.066

高血压是一种常见的心血管疾病， 以收缩压和舒张压升高为特点， 多见于中老年人。难治性高血压是指在改善生活方式的基础上连用≥3种降压药治疗3个月血压仍持续≥140/90 mm Hg[1]。难治性高血压占高血压总人数的15%～20%， 较普通高血压患者而言， 若不能得到有效的治疗可导致严重的靶器官和心血管损伤， 增加患者的死亡率[2]。目前， 临床上对难治性高血压尚缺乏特异的治疗方法， 临床治疗较为棘手。联合用药仍是治疗难治性高血压的唯一途径。本文选取本科室2012年1月～2017年1月收治的230例老年难治性高血压患者为研究对象， 探讨高血压的联合用药方案及疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科室2012年1月～2017年1月收治的230例老年难治性高血压患者为研究对象。纳入标准：

①均符合难治性高血压的诊断标准；②年龄≥60岁；③均同意治疗方案；④无高血压合并症。排除标准：①对所用药物过敏患者；②严重的肝肾功能不全患者；③继发性器质性心脏病、严重的糖尿病、肾动脉狭窄患者；④血压测量不标准患者；⑤严重的贫血患者；⑥胃肠功能紊乱患者；⑦治疗依从性差患者。将患者按照治疗方法不同分为观察组（130例）和对照组（100例）。观察组中男68例， 女62例；年龄60～78岁， 平均年龄（68.43±8.52）岁；高血压分级：2级65例， 3级

65例；病程6～21年， 平均病程（11.54±6.31）年。对照组中男56例， 女44例；年龄61～80岁， 平均年龄（69.12±8.45）岁；高血压分级：2级52例， 3级48例；病程6～19年， 平均病程（11.32±6.46）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均在生活方式指导的基础上给予联合用药治疗， 强调遵医嘱按时、规范用药的作用， 提高用药依从性。对照组患者采用卡维地洛（口服， 1次/d， 初始剂量为12.5 mg， 2 d后增至25.0 mg， ）联合螺内酯（口服， 1次/d，

20 mg/d）治疗。观察组患者采用氯沙坦钾氢氯噻嗪（口服，

1次/d， 62.5 mg/d）联合氨氯地平（口服， 1次/d， 10 mg/d）治疗。两组均治疗8周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组的降压效果及不良反应发生情况。①降压效果：参照相关文献中高血压治疗的判定标准[3]， 分为显效、有效和无效3个等级， 显效：收缩压和舒张压降至目标值（140/90 mm Hg， ）或收缩压下降≥25 mm Hg，

舒张压下降≥15 mm Hg；有效：收缩压下降<25 mm Hg， 舒张压下降>10 mm Hg， 患者血压水平趋近稳定；无效：未达到显效和有效的标准或病情有所加重。于治疗前、治疗后采用水银血压计测量患者的收缩压和舒张压， 在安静条件进行测量， 由同一位医师进行测量， 测量2次取平均值。总有效率=显效率+有效率；②不良反应：统计两组患者治疗期间肝肾功能的变化， 观察有无头晕、心悸、恶心、下肢水肿等不良反应的发生。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者降压效果比较 观察组显效62例（47.69%）， 有效60例（46.15%）， 无效8例（6.15%）， 总有效率为93.85%

（122/130）。对照组显效35例（35.00%）， 有效44例（44.00%）， 无效21例（21.00%）， 總有效率为79.00%（79/100）。观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗前收缩压、舒张压分别为（167.52±16.44）、（85.47±

11.60）mm Hg， 与对照组的（168.38±16.58）、（87.64±16.73）mm Hg

比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后收缩压、舒张压分别为（132.45±10.21）、（76.53±5.65）mm Hg， 均低于对照组的（143.55±11.89）、（83.49±11.21）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 两组治疗过程中均未出现肝肾功能损害， 对照组出现3例心悸， 6例头晕， 3例恶心， 不良反应发生率为12.00%（12/100）。观察组出现6例心悸， 3例头晕， 乏力3例， 不良反应发生率为9.23%（12/130）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应均经对症处理后消失， 未影响治疗。

3 讨论

老年难治性高血压具有收缩压高、脉压差大的特点， 且患者大多合并有慢性内科疾病及自主神经功能紊乱， 治疗具有一定的难度。老年难治性高血压使用单药治疗一般效果不佳， 临床上对于老年难治性高血压多采用多种药物联合治

疗[4-6]。本研究对老年难治性高血压的两种治疗方案进行比较， 结果发现采用氯沙坦钾氢氯噻嗪联合氨氯地平治疗患者的降压效果要显著优于采用卡维地洛联合螺内酯治疗的患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。氨氯地平是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂， 对钙离子通道有阻滞作用， 可松弛动脉血管平滑肌， 降低外周血管阻力， 降低患者的血压， 而且该药还能缓解冠脉痉挛， 增加心肌供血量[7-9]。氯沙坦钾氢氯噻嗪中有效成分氯沙坦和利尿剂噻嗪类药物能够双管齐下降低患者的血压。有研究显示氯沙坦钾氢氯噻嗪联合氨氯地平可双重阻断容量与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 机制， 对降压效果有较明显的增强作用[5， 10]。本研究结果还显示， 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 氯沙疗坦钾氢氯噻嗪联合氨氯地平治疗老年难治性高血压的疗效好， 不良反应少， 值得推广。

参考文献

[1] 孙建华. 老年难治性高血压应用不同治疗方法的疗效及安全性对比. 中国老年学杂志， 2015， 35（23）：6793-6796.

[2] 邓可武， 周玉杰， 赵迎新， 等. 氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果观察. 中国医药， 2014， 9（8）：1108-1110.

[3] 田鹏. 氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪联合应用对老年难治性高血压患者的影响. 中西医结合心血管病杂志， 2015， 3（33）：92-93.

[4] 庄文杰， 何路明. 丹参川芎嗪联合奥美沙坦酯氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压效果观察. 中国乡村医药， 2017， 24（5）：40-41.

[5] 金龙， 吕雅丽， 李海龙， 等. 苯磺酸左旋氨氯地平片联合厄贝沙坦对老年难治性高血压的临床疗效. 现代生物学进展， 2017， 17（9）：1710-1712， 1691.

[6] 李道鸿. 螺内酯联合卡维地洛治疗50例老年人难治性高血压的疗效观察. 实用临床医药杂志， 2011， 15（24）：99-100.

[7] 金桂花. 氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（13）：29.

[8] 王宇. 氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果研究. 饮食保健， 2016， 3（15）：7-8.

[9] 王淼. 观察氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗老年难治性高血壓的临床效果. 大家健康旬刊， 2015（9）：140-141.

[10] 王倩英. 氯沙坦钾氢氯噻嗪联合氨氯地平治疗难治性高血压效果观察. 中国实用医刊， 2016， 43（7）：62-63.

[收稿日期：2017-11-28]