肉芽肿性乳腺炎的诊治研究

梁忠锃　李建文　张远起

【摘要】 目的 探究肉芽肿性乳腺炎的诊断、治疗方法及效果。方法 95例肉芽肿性乳腺炎患者作为研究对象， 总结其病理特征并根据病理特征采取相应的治疗措施， 观察其诊治效果。结果 95例患者均获得手术病理确诊。本组患者临床表现包括：乳房疼痛， 乳腺有质地较硬的肿块， 肿块表面粗糙且边界模糊， 活动性较差， 部分患者皮肤表面红肿， 严重者皮肤溃烂， 给予换药治疗也难以取得理想疗效， 此外部分患者肿块分布不密集且肿块较多， 乳头中泌出白色物体， 少数肿块分布在乳晕区。治疗有效率为98.95%（94/95）， 随访6个月， 有2例（2.11%）患者单侧乳房复发， 其余均恢复正常。结论 手术是治疗肉芽肿性乳腺炎的主要方式， 可通过病理学确诊， 患者预后普遍良好。

【关键词】 肉芽肿性乳腺炎；诊断；治疗；病理学检查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.011

【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment method and effect of granulomatous mastitis. Methods A total of 95 granulomatous mastitis patients were taken as the study subjects， and their pathological features were summarized and the corresponding treatment measures were taken according to the pathological features to observe the effect of diagnosis and treatment. Results All 95 cases were confirmed by surgical pathology， and their clinical manifestations included： breast pain， hard mass in breast， surface roughness and fuzzy boundaries， poor activity， some patients with skin redness， severe skin ulcers， and dressing treatment could not achieve ideal efficacy. In addition， some patients with poorly distributed lumps and more mass lumps， white objects in the nipple， a small number of lumps in the areola area. The treatment effective rate was 98.95% （94/95）. After 6 months of follow-up， 2 patients （2.11%） had unilateral breast recurrence and the rest returned to normal. Conclusion Surgery is the main method for the treatment of granulomatous mastitis. It can be confirmed by pathology and the prognosis of the patients is generally good.

【Key words】 Granulomatous mastitis； Diagnosis； Treatment； Pathological examination

作为一种慢性乳腺炎症， 肉芽肿性乳腺炎较为少见， 因其侵犯对象主要为乳腺小叶， 因此也被称作肉芽肿性小叶乳腺炎[1]。恰如其名， 肉芽肿是此病的主要病理特征， 而其高发群体则是年轻女性， 此病病程漫长， 若治疗不当或不及时将会使病情加重， 给患者带来严重身心伤害[2]。为了提高对肉芽肿性乳腺炎的诊治效果， 本文选择2014年1月～2017年

1月收治的95例肉芽肿性乳腺炎患者， 试对其诊治方法及效果进行分析与总结。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2014年1月～2017年1月收治的95例

肉芽肿性乳腺炎患者作为研究对象， 均为女性， 年龄最小

25岁， 最大39岁， 平均年龄（32.51±7.92）岁， 包括先天性乳头凹陷16例、乳汁淤积70例、产后未哺乳9例。所有患者均无乳房外伤史， 部分患者存在避孕药服用史。

1. 2 方法

1. 2. 1 检查方法 首先， 为所有患者采取血常规等辅助检查， 并给予彩色多普勒超声检查。随后， 部分患者采用乳腺钼靶检查。通过彩色多普勒超声检查为患者定位病灶所在位置， 给予穿刺活检， 将取得的标本送交实验室进行病理分析， 给予切片并进行石蜡包埋， 行苏木精-伊红染色（HE染色）， 对患者疾病进行判断。

1. 2. 2 治疗方法 术前于急性期以广谱抗生素（根据药敏结果进行选择）进行治疗， 按照病理诊断结果为患者使用激素药物进行治疗， 药物为泼尼松， 用法用量为0.75 mg/（kg·d）， 每周减量5 mg ， 待病灶缩小后， 为其行手術治疗。术前彩色多普勒超声定位病变范围， 行乳腺腺体区域切除术， 术中注意将将肉眼可发现的病变组织彻底切除， 以免复发。如腺体切除范围较大， 可行瘤腔整形修复， 瘤腔一般放置负压引流管以防止术后积液。术后视情况继续予泼尼松治疗， 注意逐渐减量。

1. 3 观察指标 观察本组患者的诊疗结果， 总结患者临床表现。

2 结果

95例患者均获得手术病理确诊。相关检查结果：血常规检查发现18例患者白细胞计数升高；彩色多普勒超声检查图像中可见占位性病变， 肿块边界模糊且形态不规则、内部回声不均， 伴有脓肿的患者其肿物中存在无回声区， 周边血流信号丰富且高阻低速， 乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）分级达到Ⅲ～Ⅳ级；44例患者采用乳腺钼靶检查， 提示有边缘粗糙的致密影， 且致密影结构呈局限性紊乱、缺乏规则性， 脂肪层浑浊， 乳晕与周边皮肤明显增厚。本组患者临床表现包括：乳房疼痛， 乳腺有质地较硬的肿块， 肿块表面粗糙且边界模糊， 活动性较差， 部分患者皮肤表面红肿， 严重者皮肤溃烂， 给予换药治疗也难以取得理想疗效， 此外部分患者肿块分布不密集且肿块较多， 乳头中泌出白色物体， 少数肿块分布在乳晕区。治疗有效率为98.95%（94/95）， 随访6个月， 有2例（2.11%）患者单侧乳房复发， 其余均恢复正常。

3 讨论

肉芽肿性乳腺炎是一种发生率较低的、以乳腺小叶作为发病中心的炎性反应， 许多学者认为此病是一种自身免疫性疾病， 其起病于积存且变质的乳汁所引发的Ⅳ型迟发型超敏反应， 其可能的发病机制为：因某一种或某些原因影响， 乳汁淤积在乳腺腺泡中， 长期下来乳汁析出了脂质， 剩下的蛋白凝固、变性为奶酪样的白色物， 患者挤压后将会从乳管中溢出[3-7]。若不挤压， 则腺泡与导管壁会在淤积物的影响下不断扩张， 最终导致完整性被破坏， 淤积物因此而进入乳腺间质， 引发炎性反应， 吞噬细胞、浆细胞以及淋巴细胞在炎性浸润下将会出现局部免疫反应， 最终引发肉芽肿[8]。若治疗不及时， 肉芽肿引起的炎性反应将会对周围正常的乳管造成进一步的破坏， 越来越多的淤积物在间质中累及， 最终引发大范围炎性反应。

肉芽肿性乳腺炎的临床表现为乳腺肿痛， 缺乏特异性， 并且其影像学检查结果也不具有鲜明的特异性， 由于临床此病其病理特点无充分认识， 所以肉芽肿性乳腺炎经常被误诊为其他乳腺疾病， 如乳腺癌、导管周围乳腺炎或浆细胞性乳腺炎等[9]。若患者被误诊为乳腺癌， 将会采取不当的治疗方法， 不仅会为患者带来严重的生理伤害， 也会给患者带来沉重的心理负担。若是患者被误诊为其他乳腺疾病， 则有可能出现治疗不当、治疗不及时等结果， 轻则使患者乳房溃烂， 病情反复发作、迁延不愈， 重则使乳房损毁， 甚至使患者全乳均被切除， 给患者的生理与心理带来严重的创伤。因此， 为肉芽肿性乳腺炎患者给予准确的诊断是非常重要的。

肉芽肿性乳腺炎早期诊断难度较大， 容易与乳腺癌或浆细胞性乳腺炎混淆， 乳腺彩色多普勒超声在此病的诊断有一定的价值， 但是更适用于此病的导管性病变， 一般多靠穿刺或术后病理进行诊断。虽然钼靶摄片也可以作为诊断手

段， 但是炎性乳腺癌在钼靶摄片上有与此病相似的表现[10]。因此， 术前病理穿刺是肉芽肿性乳腺炎最主要的诊断方法。

肉芽肿性乳腺炎的主要治疗方法是手术， 术前需要医护人员对患者病灶大小、位置、数量等信息进行定位扫描， 在急性期需使用广谱抗生素进行抗炎治疗；为避免误诊， 术前还应该穿刺取得标本， 进行病理诊断， 待确诊后使用泼尼松进行激素治疗， 待病灶缩小后再行腺样区域切除手术， 这样不仅可以避免肉芽肿性乳腺炎的复发， 还能保证乳房的美观度不受影响。

总之， 肉芽肿性乳腺炎容易误诊， 临床应以病理组织学为金标准采取多种方法进行诊断， 手术是其主要治疗方法， 激素联合手术治疗可有效预防其复发。

参考文献

[1] 董华英， 汤鹏， 钟晓捷， 等. 肉芽肿性小叶性乳腺炎26例临床诊治分析. 疑难病杂志， 2015， 14（4）：413-415.

[2] 周英， 董树枫. 25例肉芽肿性乳腺炎诊治分析. 浙江实用医学， 2014， 19（2）：119， 129.

[3] 徐其鋒. 肉芽肿性乳腺炎临床诊治探讨. 中外医疗， 2016， 35（18）：39-40.

[4] 朱惠， 钱军明. 肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗. 实用临床医药杂志， 2014， 18（9）：166-168.

[5] 王伟， 袁春生， 刘平， 等. 早期手术干预治疗肉芽肿性乳腺炎临床分析. 新疆医学， 2014， 44（1）：82-84.

[6] 胡可可， 刘义武. 手术治疗肉芽肿性乳腺炎9例. 临床军医杂志， 2013（2）：209-210.

[7] 刘世浩， 彭永强， 闫朝岐. 肉芽肿性乳腺炎诊断与治疗进展. 医学临床研究， 2014（1）：194-195.

[8] 孙璐. 浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别及诊治. 现代医药卫生， 2017， 33（14）：2129-2131.

[9] 周爱军. 肉芽肿性乳腺炎临床诊治探讨. 中国卫生标准管理， 2017， 8（13）：83-84.

[10] 张宇， 钟晓捷， 汤鹏. 肉芽肿性乳腺炎46例临床诊治分析. 中华普通外科学文献（电子版）， 2014， 8（1）：40-42.

[收稿日期：2017-11-10]