早期康复干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的改善作用

江筱筱　胡锦英　祁江伟　胡文辉

[摘要] 目的 探讨早期康复干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的改善作用。 方法 70例新生儿HIE患儿随机分为观察组与对照组。两组患儿予以吸氧、预防感染、降颅内压及抗惊厥、保持水电解质酸碱平衡等治疗。对照组与观察组患儿分别予以常规干预与早期康复干预，干预时间24个月。观察两组患儿干预12、24个月后智力、运动发育指数及发育商（DQ），并比较神经系统后遗症的发生率。 结果 干预12、24个月后，观察组患儿MDI、PDI和DQ各项水平均高于对照组（P<0.05）。干预24个月后，观察组神经系统后遗症的发生率低于对照组（χ2=4.18，P<0.05）。 结论 早期康复干预用于新生儿HIE的疗效较常规干预更佳，有利于提高患儿智力和运动发育水平，开发患儿其潜能，减少或预防神经系统后遗症发生。

[关键词] 新生儿；缺氧缺血性脑病；早期康复干预；智力；运动；预后

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0056-03

Improvement effect of early rehabilitation intervention on mental and motor function in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy

JIANG Xiaoxiao1 HU Jinying2 QI Jiangwei1 HU Wenhui2

1.Department of Pediatrics， Lishui Women and Children's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center （Group） Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation intervention on the improvement of intelligence and motor function in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 70 neonates with HIE were randomly divided into observation group and control group. Both groups of children were given oxygen uptake， prevention of infection， decreased intracranial pressure and anticonvulsant， and maintaining water and electrolyte acid-base balance of acid. The control group and the observation group were given routine intervention and early rehabilitation intervention，with the intervention time of 24 months. After 12 and 24 months of intervention，the intelligence， exercise development index and developmental quotient（DQ） were observed in both groups. The incidence rate of nervous system sequelae was compared between the two groups. Results After intervention for 12 and 24 months， the levels of MDI， PDI and DQ in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. After intervention for 24 months， the incidence rate of nervous system sequelae in the observation group was lower than that in the control group（χ2=4.18， P<0.05）. Conclusion The early rehabilitation intervention for HIE in neonates is more effective than routine intervention， which is beneficial to improving children's intelligence and motor development， develop their potentials and reduce or prevent the occurrence of nervous system sequelae.

[Key words] Neonates； Hypoxic ischemic encephalopathy； Early rehabilitation intervention； Intelligence； Motor； Prognosis

缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE）是由于圍生期多种因素引起的中枢神经缺氧缺血性损伤性疾病，多见于足月儿，致残率和致死率较高，预后不良[1，2]。新生儿HIE的发病机制至今尚不完全清楚，目前在治疗和预防药物上尚无特效治疗药物与方法[3，4]。以往对新生儿HIE多侧重于抢救治疗，忽视了早期康复干预在其预后中的改善作用，近年来国内外研究发现早期康复干预对新生儿HIE患儿的预后影响较大，可促进患儿智能及运动功能的发育，减少其神经系统后遗症发生[5，6]。本研究观察了早期康复干预对新生儿HIE患儿智力和运动功能的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年2月入住我科的新生儿HIE患儿72例。纳入标准：（1）符合中华医学会制定HIE的诊断与分度标准[7]，且均有宫内窘迫或分娩时窒息史；（2）具有典型临床表现并经头部CT或MRI等检查确诊。排除标准：（1）颅内出血、产伤、先天性或遗传性疾病等；（2）宫内感染引起脑损伤。采用随机数字表将72例患儿分为观察组与对照组。两组性别构成、胎龄、出生体重、Apgar评分和病情程度等方面资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患儿均予以吸氧、预防感染、降颅内压及抗惊厥、保持水电解质酸碱平衡等治疗。对照组患儿予以常规干预，包括健康宣教、观察生命体征和精神状态变化，保持呼吸道通畅，限制液体入量、合理喂养防止低血糖，监测患儿神经系统症状及体征等。观察组患儿予以早期康复干预，包括：（1）<1岁：主要以视听觉和触觉刺激训练为主，可通过与患儿说话交流或带鲜艳色彩和响声的玩具训练患儿视听觉功能；通过皮肤抚摸、全身按摩及被动肢体运动等训练患儿触觉功能；（2）1～2岁：主要以语言表达和动作协调能力训练为主，主要通过说做并行、模仿成人的口型训练患儿简单的语言表达能力，通过做游戏、画图训练患儿手、眼协调力。两组患儿均干预24个月。观察两组患儿干预12、24个月后智力发育指数（Mental development index，MDI）、运动发育指数（Psychomotor development index，PDI）及发育商（Development quotient，DQ），并比较神经系统后遗症发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 MDI、PDI和DQ测定 根据患儿身高、体质量情况采用CDCC婴幼儿智能发育量表评估患儿的MDI和PDI。采用格塞尔（Gesell）发育量表评定患儿DQ[5]，包括动作能、应物能、言语能和应人能。

1.3.2 中枢神经系统后遗症 包括智力障碍、脑瘫、癫痫、共济失调等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿MDI和PDI指数比较

干预12、24个月后，观察组患儿MDI和PDI指数均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿DQ各项评分比较

干预12、24个月后，观察组患儿DQ各项水平均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患儿后遗症比较

干预24个月，观察组神经系统后遗症发生率明显低于对照组（χ2=4.18，P<0.05）。见表4。

表4 两组患儿后遗症比较[n（%）]

3 讨论

HIE主要是由于新生儿在宫内窒息引起患儿中枢神经系统细胞能量代谢障碍，进而引起中枢性缺血-再灌注而造成中枢神经系统损伤，可导致神经系统、运动与智力等发育障碍，甚至遗留神经系统永久性后遗症，严重时引起死亡[8-10]。对新生兒HIE予以早期有效治疗，尤其是24 h内综合治疗是降低新生儿HIE病死率及致残率的关键[11-13]。随着医疗技术的进步，近年来新生儿HIE的病死率呈明显下降趋势，其危害主要表现为远期智力、运动发育的障碍及神经系统后遗症方面[14-16]。已知2岁内婴幼儿中枢神经系统发育处于快速期，可塑性及代偿能力最强，也是大脑发育的关键时期，此时如发生中枢神经系统功能缺损，如能进行积极有效早期干预治疗能够促进脑细胞的自我修复及神经纤维的代偿性生长，促进患儿脑功能和结构的发育，修复部分神经元，有利于脑细胞功能的代偿，减轻神经功能发育异常和缺失，使其发挥最大的潜能[17]。

早期康复干预对<1岁患儿进行视听觉和触觉刺激训练，1～2岁患儿进行语言表达和动作协调能力训练，采用外界刺激的方法，经神经末梢输入正向感知信息，激活患儿对外界刺激的反应，从而促进脑细胞的自我修复，增强神经元的再生，建立新的神经信息传递通路，同时以患儿脑发育特点为由进行针对性的刺激和治疗，及时发现问题并予以有效的干预措施进行纠正，可促进患儿受损的大脑康复，从而促进患儿运动功能的发育[18，19]；而运动功能发育又可促进智力发育，两者形成良性循环，并通过坚持不懈的进行强化教育及训练，进一步改善患儿智力及运动状况、挖掘其潜能，减少神经系统后遗症的发生率，改善患儿的预后[20，21]。焦芳莉[22]研究发现早期综合干预和康复治疗用于HIE患儿能改善患儿的神经功能，改善患儿的智力和运动功能发育，提高其综合能力，提高患儿的治疗效果。本研究显示，干预12、24个月，观察组患儿MDI、PDI和DQ各项评分均明显高于对照组；干预24个月，观察组神经系统后遗症的发生率明显低于对照组。表明早期康复干预用于新生儿HIE的疗效较常规干预更佳，有利于提高患儿智力和运动发育水平，阻断继发性脑损伤的病理过程，开发患儿其潜能，可促进脑结构重组和代偿，减少或预防神经系统后遗症发生。

总之，早期康复干预用于新生儿HIE的疗效较常规护理干预更佳，有利于提高患儿智力和运动发育水平，开发患儿其潜能，阻断继发性脑损伤的病理过程，减少或预防神经系统后遗症发生。但本研究的样本量偏少，研究时间稍短，必要时增加标本量进行深入的研究探讨。

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（收稿日期：2017-10-17）