早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果观察

2018-03-20高安亮雍文盛邬正贵杨子茵曾科李宁

中国现代医生 2018年1期

高安亮雍文盛邬正贵杨子茵曾科李宁

[摘要] 目的觀察早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果。方法选取2014年1月～2016年6月期间本院手指的60例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组（n=29）和观察组（n=31）。观察组患者行早期气管切开术治疗，对照组常规行脑外伤脑出血疗法（手术24 h后行气管切开术），对比分析两组患者救治效果、术后并发症/死亡情况及生活质量情况。结果观察组脑外伤与脑出血患者救治总有效率（96.55%）、术后并发症发生率（6.90%）和死亡率（0）均显著低于对照组（77.42%、25.81%，9.68%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者躯体功能（28.25±2.4分）、情感职能（27.24±1.58）分、社会功能（26.76±3.25）分、家庭状况评分（28.93±1.05分）及生活质量总评分（112.36±11.24）分均显著高于对照组[（21.34±5.67）分、（20.39±4.65）分、（0.41±3.96分、（21.68±3.02）分、（83.06±9.35）分）]，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期气管切开有助于提高颅脑外伤与脑出血临床救治效果，有助于改善患者预后。

[关键词] 早期气管切开术；颅脑外伤；脑出血

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0046-03

Effect of early tracheotomy in the treatment of patients with craniocerebral trauma and intracerebral hemorrhage

GAO Anliang YONG Wensheng WU Zhenggui YANG Ziyin ZENG Ke LI Ning

Department of Neurosurgery，Nuclear Industry 416 Hospital，Chengdu 610000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of early tracheotomy in the treatment of patients with craniocerebral trauma and intracerebral hemorrhage. Methods 60 patients with craniocerebral trauma and intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were randomly divided into control group（n=29）and observation group（n=31）. Patients in the observation group were treated with early tracheotomy， while those in the control group were treated with traumatic brain hemorrhage therapy（tracheotomy at 24 hours after surgery）. The therapeutic effect， postoperative complications/death and quality of life were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate（96.55%）， postoperative complication rate（6.90%） and mortality（0） of patients with craniocerebral trauma and intracerebral hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group（77.42%， 25.81%， 9.68%）， the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. The body function（28.25±2.4） points， emotional function（27.24±1.58） points， social function（26.76±3.25） points， family status score（28.93±1.05） points and total quality of life score（112.36±11.24） points in the observation group were significantly higher than those of the control group[（21.34±5.67） points，（20.39±4.65）points，（20.41±3.96）points，（21.68±3.02）points and（83.06±9.35）points respectively）]， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early tracheotomy can help to improve the clinical treatment effect of craniocerebral injury and cerebral hemorrhage and improve the prognosis of patients.

[Key words] Early tracheotomy； Craniocerebral injury； Cerebral hemorrhage

颅脑外伤是由外力直接或间接作用于头部导致的颅脑损伤，较多患者伴有脑出血症状，病情进展较快，患者死亡率较高[1，2]。早期气管切开是发病早期实施的一种经皮扩张气管切开术，可有效改善患者呼吸状态，广泛应用于危重患者救治中[3]。为进一步研究早期气管切开应用于颅脑外伤与脑出血患者救治中的临床效果，本研究选取2014年1月～2016年6月间本院手指的60例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，对比分析了早期气管切开的实施效果及患者预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月间本院手指的60例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组（n=29）和观察组（n=31）。两组患者均行颅脑CT检查确诊为颅脑外伤合并脑出血。纳入标准：颅脑外伤导致脑出血者；符合早期气管切开指征者；成年人。排除标准：动静脉肿瘤、高血压等因素导致脑出血者；凝血功能障碍者；肝肾功能障碍；慢性梗阻性肺病等严重肺部疾病者；心力衰竭或严重心律失常者。观察组中，男19例，女10例，年龄22～86岁，平均（54.61±32.58）岁，发病至入院0.6～5.0 h，平均（2.89±2.18）h。对照组中，男20例，女11例，年龄21～86岁，平均（54.13±33.05）岁，发病至入院0.5～5.0 h，平均（2.71±2.35）h。两组患者在性别、年龄、发病至入院等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者行早期气管切开术治疗：根据患者情况选择穿刺位置和规格合适的套管，在心电监护下完成手术；提高吸氧浓度，监测患者的生命体征，调整气管插管位；取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显；局部麻醉后，患者颈前正中部位的环状软骨处下缘到胸骨上窝的一横指处正中，作纵向切口，扩张钳扩张前方软组织和气管前壁，采用血管钳沿中线分离气管前组织，术野始终保持在中线，探查环状软骨及气管确保其处于正中位置；切开气管，需注意避免切口过小，导致气管壁挤压气管导致狭窄；置入带套管的穿刺气管针，置入导丝，撤出导丝并固定气切套管，吸净分泌物，并检查有无出血，固定气管套管，伤口与套管之间垫好纱布，完成经皮扩张气管切开术。

对照组常规行脑外伤脑出血疗法，手术24 h后进行气管切开术，确认解剖标志和穿刺点，并进行切开穿刺。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效评估对比两组患者治疗6 d后颅脑外伤以及脑出血治疗效果[4]：痊愈：昏迷、恶心呕吐、颅内压升高等临床症状基本消失，复查CT显示脑出血控制良好，出血灶大部分消失或基本消失，患者意识正常并且清醒，无严重并发症；显效：上述临床症状显著改善，复查CT显示脑出血控制良好，出血灶大部分消失，患者意识较为正常，无严重并发症；有效：临床症状有改善，复查CT显示脑出血控制，出血灶部分吸收，患者意识有好转；无效：未达到上述指标者。总有效率（%）=（样本数-无效）/样本数×100.00%。

1.3.2术后并发症及生活质量监测术后密切监测两组患者并发症情况，对比两组并发癥发生率和死亡率。术后，两组患者随访6个月，采用生活质量评价量表SF-36（中文版）[5]评估两组患者生活质量情况，对患者躯体功能、情感职能、社会功能、家庭状况等维度进行评估，统计各维度得分情况，评分越高，表明患者生活质量越好，统计两组患者术前、后生活质量评分情况。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料以均数±标准差表示采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组颅脑外伤与脑出血患者救治效果比较

观察组脑外伤与脑出血患者救治总有效率（96.55%）显著高于对照组（77.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组术后并发症及死亡率比较

观察组术后并发症发生率（6.90%）和死亡率（0）均显著低于对照组（25.81%，9.68%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术前、术后生活质量评分比较

观察组患者躯体功能、情感职能、社会功能、家庭状况评分及生活质量总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

颅脑外伤与脑出血患者多存在意识模糊、运动障碍、呼吸困难、肺出血等症状，尽早治疗是改善患者预后的重要措施，但是临床疗效不够理想，有助于探索更为高效的救治方法[6，7]。颅脑外伤与脑出血患者神经系统损伤较为明显，呼吸中枢抑制现象较为明显，也是患者早期死亡的重要因素，因而要尽早改善患者呼吸障碍/衰竭等危险，必须迅速选择合理的手术方案[8，9]。

早期气管切开是重症颅脑损伤救治的重要措施，需在患者发病后24 h内实施，可有效降低患者肺部感染、高碳酸血症和低氧血症等症状，而早期气管切开主要采用经皮扩张气管切开术[10，11]。经皮扩张气管切开术是临床救治危重症呼吸困难/衰竭的常用手术方法，其利用导引钢丝和扩张钳的张力均匀撑开气管，再将气管套管插入气管，可有效改善器官通气状态，提高机械通气效果，并最大限度减少了通气后对气管的伤害[12-14]。目前，早期经皮扩张气管切开术在颅脑外伤与脑出血救治中应用较多，可迅速改善患者咽腔狭窄、颈部短粗、潮式呼吸等情况，顺利实施输氧治疗，进而纠正患者呼吸暂停等呼吸衰竭症状，适用于发病早期血样饱和度<90%者，有助于改善患者预后[15，16]。本次研究也发现，观察组实施早期气管切开治疗后，脑外伤与脑出血患者救治总有效率（96.55%）显著高于对照组（77.42%），差异有统计学意义（P<0.05），且观察组术后并发症发生率（6.90%）和死亡率（0）均显著低于对照组（25.81%，9.68%），差异有统计学意义（P<0.05），可知早期气管切开治疗迅速改善了患者呼吸道通畅，有助于缩短患者缺氧状态，保护脑组织，并降低术后并发症和死亡风险，临床救治效果良好。此外，进一步随访跟踪调查显示，观察组患者躯体功能（28.25±2.47）分、情感职能（27.24±1.58）分、社会功能（26.76±3.25）分、家庭状况评分（28.93±1.05）分及生活质量总评分（112.36±11.24）分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可知早期气管切开治疗有助于改善患者生活质量，与早期高效输氧、降低神经功能缺损密切相关，提示早期气管切开有助于改善患者预后。

综上所述，早期气管切开有助于提高颅脑外伤与脑出血临床救治效果，有助于改善患者预后，临床应用效果较为安全、可靠。

[参考文献]

[1] 程凡菊，朱从健，吕精川. 早期气管切开技术治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效[J].中国医药指南，2014，12（32）：166-167.

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[3] 蔡树雄，孟兵，庄柳情，等. 颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗的效果观察[J]. 中国民康医学，2015，27（2）：84-85.

[4] 刘峥，王张立，樊波，等. 早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：233-235.

[5] 揭南辉，钟富军. 有意识障碍高血压性脑出血救治中行早期气管切开的效果观察[J]. 当代医学，2017，23（8）：34-35.

[6] 史丽，贾春志. 早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果分析[J]. 社区医学杂志，2015，13（15）：31-33.

[7] 马才林，潘怀富，石志祥. 早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效研究[J]. 中外医疗，2015，34（27）：34-35.

[8] 易明亮. 早期气管切开术在颅脑外伤和脑出血治疗中的应用及效果[J]. 国外医药（抗生素分册），2015，36（4）：193-195.

[9] 王文宜. 早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效观察[J]. 中国医学工程，2015，23（12）：60-62.

[10] 侯建金，王建华，周绍福. 早期行气管切开在颅脑外伤合并脑出血患者中的应用可行性[J]. 中外医学研究，2017，15（12）：46-47.