针对正生和倒生犊牛的母牛左肷窝剖宫产术

史景东

（吉林省洮南市畜牧总站，吉林 洮南 137100）

通过产前检查判定是正生或是倒生，采用对分娩母牛左腹胁部切口实施剖宫产是最常用的手术方法，也最适用于动物站立时施行手术。在左侧腹胁部中间距腰椎横突10 cm下做一垂直皮肤切口，依次切开皮肤肌肉组织。术者探查腹腔找到子宫，判断子宫紧张度和胎位。本文针对犊牛正生和倒生情况的剖腹产术进行了详细的解析。

1 犊牛正生

犊牛的后肢位于孕角的尖部。在犊牛正生时，最好将一侧或双侧后肢拉入切口，这样可将子宫角保持在腹腔外。为了把子宫拉出，可先用左手找到犊牛的趾部，再向下找到拓骨，最后抓住一侧或两侧的跗关节。右手从内侧抓住孕角中的犊牛趾部，把孕角尖拉向切口。此时抬高跗关节，将下端拉出切口。跗关节往往有可能被卡在切口的腹侧，而趾部则被腹壁挡在切口背侧，从而减轻了术者手臂的压力。应该注意的是，抓孕角尖部时要和一后肢同时抓住，否则会撕破子宫。切开子宫壁前，将子宫拉出体外是保证手术成功的关键一步。然而，牵拉子宫时术者要用力和有耐心。处置子宫时会牵张子宫系膜，引起疼痛，母牛哞叫并表现其他不舒服的症状。此外，处置子宫时，子宫肌肉会收缩，使得子宫拉出体外更加困难，但在术前可使用子宫抑制剂。用手术刀或剪在胎儿的腿部上面切开子宫，切口要足以拉出胎儿而且不会撕裂子宫，也无需再扩大子宫上的切口。因此，切口应从指（趾）端开始，一直到跗关节处，沿着子宫角大弯，与子宫壁纵行肌平行。若子宫切口太短，则在牵拉胎儿时就会撕裂子宫。但是切口离子宫颈太近，缝合时就很困难。操作要谨慎以免切伤犊牛，特别是在胎水过少时更应如此。此外，手术中应避免切伤子叶，否则会导致大出血。如果无意中切开子叶，就必须结扎，以避免大量失血。切口始终要在子宫角大弯上方，因为这个部位大血管最少。子宫角大弯走行于肉阜之间且与肉阜环平行，子宫肉阜通常能看到，也可隔着子宫壁摸到。术者可用手撕破胎膜（尿囊绒毛膜和羊膜），抓住胎儿的系关节，向外牵出或交由助手。另外在胎儿的后肢系上消毒过的绳子或产科链，交给助手。助手先向背外侧牵拉胎儿，直至胎儿骨盆进入到切口，然后向外拉，以使胎儿转动，再以纵向倒生时阴道助产的方法拉出胎儿。同时，术者应试图将子宫保留在腹腔外，从而最大限度地减少污染。将妊娠子宫角拉出体外往往较困难，或者并非总能拉出，如在子宫强烈收缩时（即使使用了子宫抑制剂）。胎儿过大和宫缩无力时更加困难，这时必须要在腹腔内切开子宫，因为子宫变得脆弱，或者进一步操作易造成损伤。然而，这样切开时，腹腔会严重受到胎水的污染，而且无法消毒，特别是难产需剖宫产时更是如此。母牛努责时腹腔内切开子宫更为困难。可采用Robert氏截胎刀或手术刀柄在孕角子宫大弯的前部做这种切口，此时术者的手指保护切口边缘。切口的长度往往不够，为安全起见可先做一个小切口，然后经切口抓住胎儿的一条腿或两条腿，拉向腹壁切口。助手轻轻地牵拉胎儿，可进一步扩大子宫切口。

如果拉出的胎儿存活，则应立即交由助手处理，术者再次检查子宫，看是否存在第二个胎儿。另外，要仔细检查子宫壁有无撕裂的地方，如有，则应及时进行修复。若在手术过程中发现胎膜游离在子宫内或容易剥离，则手术时就要剥除，但这种情况不多见。否则，应将胎膜再次恢复到子宫腔内，对任何突起的异物应修整剪除，以便在缝合子宫壁切口时不被包埋在缝线内。从两个方面来看，该手术通路是可行合理的。第一，假如胎衣能够生理性自行分离，则会自然排出，子宫收缩可加速这种排出。第二，如果在胎衣自然分离及排出前仔细剥离胎衣，则会发生出血，或者不能完全剥净微绒毛和胎盘组织块。在关闭子宫切口前往往可在子宫腔内放置抗生素栓剂，但是这种方法的作用值得怀疑。如果胎膜其后能自然排出，则仍需采用抗生素栓剂。若胎衣滞留，则抗生素在子宫腔内的局部作用极小，甚至对深部感染无效。

2 犊牛倒生

若有必要，应将子宫进行充分的翻转，这是手术成功的先决条件。通过腹壁切口拉出胎儿的方法与胎儿正生时相似。胎儿倒生时，其头和前肢位于子宫角内，通常这些器官加起来很大，难以抓住而抬高孕角，从而将其拉到切口内或切口附近。因此，建议采用如下方法：从上部伸入左手，抓住犊牛前肢下端的指部（大多数在腹侧），向上牵引，以抬高子宫角尖，直到足以看到子宫角大弯时为止，这时用右手在子宫大弯处安全地做一长约15 cm的切口，下一步是左手伸入切口抓住掌部，由于抓得牢靠，可以抬高子宫角尖，这样就足以扩大于宫大弯处的切口。之后撕破胎膜，在胎儿前肢上套上产科绳或产科链，然后交给原来向上牵拉胎儿的助手，与此同时，把胎头引向子宫切口，术者的拇指和食指分别抓住两眼眶，这样有利于将胎头从子宫切口和腹壁切口中拉出。一旦胎头和肩部拉到腹壁切口外，可缓慢地向侧面拉出犊牛。此时往往会有少量无关紧要的子宫液漏入腹腔。有时犊牛的后躯位于阴道远端，此时需要将拉出到体外的胎儿部分充分清洗后涂上润滑剂，由助手将其推回阴道内。拉出胎儿的前置部分后，许多母牛会立刻排尿，这表明因尿道受压迫，造成了膀胱积尿。