韩延华治疗肝郁气滞型乳癖

2018-03-20康针珍韩延华耿甜甜王雪莲

长春中医药大学学报 2018年1期

康针珍，韩延华，耿甜甜，王雪莲

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

龙江韩氏妇科是首批中医流派传承工作室之一，是龙江医派的典范。韩延华教授自幼秉承家学，勤求古训，悬壶40余载，临床经验丰富，其在临证过程中创新发展了韩百灵教授的“肝肾学说[1]”，总结出“肝主冲任”理论，对乳癖、癥瘕等一系列妇科杂病有着独到的见解[2]。近年乳癖发病率逐年上升，成为影响女性工作、生活、身心健康的主要因素之一。依据相关研究来看此病有癌变的风险，特别是有乳腺癌家族病史的患病人群。韩延华教授悬壶多年，积累了丰富的临床经验，对乳癖有着深刻见解。现将其治疗乳癖的经验介绍如下。

1 因机错综复杂，肝郁气滞为症结之要

在生理方面：“女子以肝为先天”，肝具有贮藏血液、调节血量的功能，肝所藏之血除营养全身之外，并注入血海。肝又具有疏泄气机、调畅情志的功能。故肝所藏之血的旺盛与否，肝的疏泄功能正常与否，皆与女性健康密切相关。当肝的疏泄功能正常，人体的一部分气血汇集于冲脉，从而调节十二正经气血的正常运行。由于女子“性喜偏隘，善怀而又多郁”的性格以及女子“不足于血，有余于气”的生理特点[3]，容易导致肝的疏泄、藏血功能异常，从而发生诸多妇科疾病。

七情为人之常情，适度的七情，可以抒发情感，有利于身心健康。然而七情太过，或突然、强烈持久的不良情绪，皆可导致气血不调，伤及脏腑、经络，从而诱发妇科疾病。韩延华教授认为，本病的发病机制以肝郁为主，因肝经气郁，脉络运行不畅，而致此病。高秉钧[4]在《疡科心得集》中指出了乳癖的临床特点为：乳房肿块，形如丸卵，有时疼痛，有时不痛，边界清楚，肿块随情绪变化而增大或缩小。韩延华教授认为乳癖属中医痛病之一。七情抑郁恼怒伤肝，肝失条达，冲脉气盛，循肝脉上逆，致乳络不畅，不通则痛。《疡科心得集》云：“乳中结核，为何不责阳明而责肝，因阳明胃土最畏肝木，肝气不舒，胃伏而不扬，而形成肿硬。”强调乳癖的发生与肝气郁结有关[5]。乳癖发于胸胁，而肝经布胁肋，故肝气郁结于乳络则乳房结块胀痛。

2 灵活加减用药，疏肝通络为不变之宗

韩延华教授创新性的提出了“肝主冲任”理论，认为治疗妇科疾病大部分应以肝为核心[6]，并联系脏腑之间的生克制化关系，进行辨治，因人而医。治疗肝郁气滞型乳癖应以疏肝理气为首，解郁散结为辅。余听鸿提出乳病不出一个“气”字[7]，顾伯华也提出“治癖先治肝，气调癖自平”[8-9]的学术观点，李颖教授认为肝郁肾虚为其发病之本[10]，裴晓华教授强调乳癖的治疗疏肝解郁法要贯穿始终[11]。韩延华教授对以上观点很是赞同，认为气机调达是治疗各种乳病的病机枢纽，治疗乳癖更离不开调畅气机。

选方“百灵调肝汤”，方药组成：当归、白芍、枳实、川楝子、夏枯草、浙贝母、柴胡、香附、王不留行、小通草、甘草。方中当归补血活血，调经止痛，为活血行气之要药，《医学启源》指出：当归性温味甘，可以补血和血，当归尾还能破血；白芍可以补肝血，敛肝阴，缓急止痛；二药合用可以活血化瘀，柔肝止痛，故共为君药。枳实泄热散结，且善于下行；川楝子又名金铃子，其性寒味苦，苦寒降泄，故川楝子可以清肝火、泄郁热；夏枯草清肝泻火、开郁散结，浙贝母宣肺化痰、散结消痈，枳实、川楝子、夏枯草、浙贝母四药合用，清热行气，散结止痛，共为臣药。柴胡味苦微寒，归肝、胆、三焦、心包经，能和解少阳，善条达肝气，疏肝解郁；香附为妇科常用之品，为气中之血药，散肝气之郁结，平肝气之横逆，为疏肝解郁，行气止痛的要药；王不留行味苦而性平，入足厥阴肝经，善下乳通经，通利血脉，走而不守；小通草清热利湿，通气下乳，其性微寒，药力较缓，有利水而不伤阴之特点；妙用二药为佐，取其下达血海，走而不守，通郁散结之功。甘草调和诸药。全方配伍，达到疏肝理气，解郁散结，理血通络以止痛之目的。

3 情志疏导为辅，内外结合治癖

在《备急千金要方》中孙思邈分析到：女子嗜欲比男子多，感病也比男子容易，再加上女子爱憎分明，善嫉妒，多愁善感，易于忧郁，情不自抑。女子属阴，其自身阴阳属性以及性格特点导致其易发情志之病[12]。韩氏在临床中发现乳癖多发生在育龄期妇女，此年龄阶段的现代女性不像以前的女性一样幽居在家里，而是跟随时代步伐，不仅要追求学业或事业，更是要协调工作、生活、家庭、感情等多方面，故而多数长期处于紧张的状态。气的运行靠血的濡养，而血液随着气的运行而周流于全身，气行则血行，气凝则血亦凝。肝的疏泄失司，气滞则血凝，“则作痛作肿，诸变百出”。据相关研究[13]表明，人的情绪变化与乳癖的发生关系密切。忧郁、急躁、惊恐、大怒等情绪变动可影响体内激素水平的变化[14-15]，故在临床上，韩氏尤其重视“欲治其病，先治其心”，药物与心理疗法相辅相成。首先以药物疏肝理气，散结止痛；再辅以心理疗法，通过与患者进行交谈，宽其心胸，必要时结合案例经验对其进行开导，给予患者合理建议。另外，非药物疗法亦可帮助患者调畅气机，增强其战胜疾病的信心，有利于提高疗效。

韩延华教授指出，治疗本病“急则治其标”，胀痛较甚者，可结合外治法以缓解其疼痛。在内服疏肝解郁之剂的同时，可辅以外敷以通络散结，如蒲公英鲜品捣烂敷痛处或仙人掌鲜品去刺捣烂外敷等。

4 注重乳腺自查，防范于未然

乳腺疾病的发病人群分布十分广泛，最主要的人群之一是育龄期妇女，其发病率占育龄期妇女的40%左右，占所有乳房疾病的75%以上[16]，且成年女性的患病率正在以2.7倍的速度逐年增长[17]，该病发生恶变的危险性也增加了2～4倍[18]。本病以社会经济地位高、受教育程度高的女性为高发人群，许多知识女性的心理压力大、高热量的饮食、缺乏适量的运动等不利因素，增加了这类女性患乳腺疾病的风险。因此，韩教授认为，临床对于乳腺疾病应及早预防，及早发现，及早治疗。预防乳腺增生，在健康生活、规律饮食的同时，韩延华教授建议患者经常按摩乳房，按摩乳房不仅有利于乳房健康，还起到了自查作用。对于可疑恶性或有乳腺癌家族史的患者，嘱其定期自检或行乳腺超声、钼靶摄片检查，做到及早诊断，积极治疗。

5 病案举例

齐某，女，35岁。2016年9月3日经人介绍来门诊就诊。患者系财务工作者，平素压力较大。每值经前乳房胀痛，不可碰触。2015年3月发现右侧乳房有一硬币大小肿块，有触痛。该患平素心情烦躁，无故多怒，头痛目眩，两目红赤，口苦咽干，难以入眠，每于行经前后症状加重，大便干燥，3～4 d一行，舌红有瘀斑，苔黄，脉弦滑而数。LMP：8月20日。刻诊：右乳外侧可触及一枚圆形肿块，大小约1.8 cm×1.5 cm，质地较硬，肿块移动，有压痛。中医诊断：乳癖；西医诊断：乳腺增生。给予疏肝泻火，软坚散结之法，药用：当归20 g，白芍20 g，王不留行15 g，通草10 g，枳实10 g，橘核20 g，夏枯草15 g，浙贝母10 g，川楝子10 g，三棱10 g，莪术10 g，龙胆草10 g，大黄3 g（后下）。7剂，水煎，1剂/d，早晚分服。告诫其疏导情绪，忌食辛辣助热之品。患者服7剂药后，自觉情志舒畅，心情愉快。效不更方，原方续服，患者于9月17日，月经来潮，自述经期乳胀基本消失，经量色质皆可，周身舒畅，无明显不适。前后共服药1月余，乳房触诊肿块变小，约黄豆粒大小，已无疼痛。嘱其继续服用逍遥丸数日以资巩固疗效。

按：患者平素压力较大，性情急躁，易致肝气郁结，气结则血滞，阻滞经络，瘀血停滞则形成结块，结于乳房则形成乳癖。肝郁日久化火，气逆于上，故见乳房肿块，胀痛拒按，头晕目眩，口苦咽干。治疗当疏肝泻火，软坚散结。方中三棱、莪术，一血中气药，一气中血药，二药合用共凑行气活血散瘀之功。浙贝母、橘核软坚散结；王不留行、通草通经散结，消痈溃坚；枳实、夏枯草疏厥阴之滞以行气清热而止痛；当归、白芍养血以柔肝，意在攻伐不可过猛，要兼顾正气。同时，开导患者怡情悦性以消其肝郁之精神因素，服药方可凑功。

6 结语

韩延华教授临证中常注重肝与女性生理之间的关系，治疗乳癖也更是如此。治疗上活用百灵调肝汤，若肝郁克脾，症见脘腹胀满，腹泻便溏者，加炒白术、炒山药、薏苡仁等以健脾燥湿；若脾虚湿盛，症见形体肥胖，痰涎壅盛，面部痤疮，大便黏腻者，加姜半夏、陈皮健脾燥湿，化痰消痤；若肝郁化火，火热上炎，症见口苦咽干，胸胁胀痛者，加栀子、龙胆草以清肝泻火。并辅以心理疗法，药未行而思想先导，做到中药治疗与情志调节相结合，从而达到更好的治疗效果。

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