我院住院药房分劈药片使用状况调查及持续质量改进

吴婧倩，杨颖昕，吕志杰

0 引言

目前各种药物片剂虽有不同规格可供选择，但是出于个体化治疗和患者药物耐受的考虑，有限的药物规格已不能满足临床需要，需要对药物片剂进行分劈[1]。我院作为通过JCI评审的三甲综合性医院，始终将患者用药安全作为基本理念。药物分劈片是非标准片剂，其合理使用关系到患者用药安全。本文通过对我院住院药房分劈药片使用状况进行调查，并就其使用进行持续质量改进，现报道如下。

1 资料与方法

选取我院2016年10-12月住院患者为调查对象，通过医院信息系统集成平台，每月随机抽取5 d，共15 d，调查统计使用药物分劈片患者所属科别、分劈片剂类别、品种数、使用时间。

2 结果

2.1 不同科室药物分劈片使用情况 本次调查中，15 d使用片剂医嘱条数为43 235条，其中分劈片剂医嘱条数为3 139条，分劈片总使用率为7.26%，分布于18个临床科室。不同科室患者分劈片剂使用率见表1。

表1 不同科室药物分劈片使用情况

2.2 不同最小剂量分劈片医嘱情况 由于分劈工具及剂量准确性所限，目前我院最小分劈剂量为1/2片、1/4片、1/3片、3/4片，药片分劈方法包括药物分劈器(盒)、剪刀、手工法。最小分劈剂量结果见表2。

表2 分劈至最小剂量的医嘱条数及百分率

2.3 住院药房药物分劈片使用情况 本次调查中，共涉及口服药384个品规，其中分劈片56个品规，分劈品规占比14.58%。分劈使用率前10位的药品见表3。

3 讨论

片剂具有品种多、产量大、用途广、使用和贮运方便、质量稳定等优点，片剂分劈还可以减少药品不良反应，减少患者的医疗开支[2]。有报道，片剂分劈可为患者节省50%的医疗花费[3]，在保证以较小剂量就可以达到同等临床效果的情况下来分劈调配药物剂量，已成为当今药物治疗不可或缺的方式[4]。

各科室因患者疾病差异及用药习惯的不同，片剂分劈使用率有所不同。其中心血管内科分劈片使用率最高，其原因可能与心血管系统部分药品用法、用量比较特殊有关，药物开始剂量与维持剂量差异大、治疗剂量与中毒剂量差异小、用药目的不同其剂量不同[5]，而在精神卫生科，药物是治疗精神疾病的主要手段，抗精神病药的使用一般应从小剂量开始，在常规剂量范围内根据患者的敏感性和耐受性调整剂量，因此分劈片的使用率也较大。

我院前十位药品分劈片使用最多的依次为心血管类药物(6种)，抗精神疾病药物(3种)，与科室分劈片使用率排序相一致。分劈片中临床用药频度最高的药物为地高辛片，其分劈片的用药频度已超过整片，已成为经常化操作[6]。地高辛是治疗慢性心功能不全和室上性心律失常等常用药物，安全范围窄，宜逐日给予定剂量，经6～7 d在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，开始不必给予全效量，应从小剂量开始，但由于其片剂只有0.25 mg一种规格，临床经常采用对半分劈的方法来调整地高辛的剂量。

表3 药物分劈片前十位药品使用情况分析

本次调查中，分劈片平均使用时间最长的药物为左旋甲状腺素片，其原因可能为甲状腺功能减退、甲状腺次全或全部切除的患者通常会终生服药；其次对于老年患者、冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者，使用甲状腺素治疗的开始阶段宜选择较低的初始剂量，并缓慢增加至最佳剂量。此外，对于体重较轻及有大结节性甲状腺肿的患者，低剂量给药即有效。因此，患者住院期间左旋甲状腺素片对半分劈片的平均用药时间较长。

分劈片剂使用是临床上剂量调整普遍采用的一种方法，而片剂分劈增加了调配的繁琐和剂量误差的风险。住院患者药品分劈主要由药师完成，药师的专业知识和操作技能、操作环境对片剂分劈准确性与合理性具有重要影响[7]，为此，我们制定了一系列的质量改进措施：①建立自动包药机操作准入流程，操作人员需定期培训、考核合格后方可上岗操作。②分劈器、剪刀等需专门固定使用，每次使用前后均用酒精棉球擦拭消毒，操作员手工分劈片剂前后须手消毒并且佩戴手套；③统计常用分劈片剂使用频率与数量，预备3 d的量，集中操作，将分劈好的片剂统一存放于棕色避光玻璃瓶中并张贴标签；④对于丙戊酸钠片、替米沙坦片等易潮解的药品随用随劈；⑤结合自动包药机功能，联系厂家，针对地高辛、美托洛尔缓释片等半片使用频率较高的分劈片剂，定做自动分劈药盒，以提高效率与准确性；⑥在分劈片取药、分劈及加至DTA药槽中时，均须双人核对；⑦在分装好的片剂包装上，分劈片不整剂量由操作人员用红笔圈注以示警示。

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[3] Rosenberg JM,Nathan JP,Plakogiannis F.Weight variability of pharmacist-dispensed split tablets[J].J Am Pharm Assoc (Wash),2002,42(2):200-205.

[4] Quinzler R,Gasse C,Schneider A,et al.The frequency of inappropriate tablet splitting in primary care[J].Eur J Clin Pharmacol,2006,62(12):1065-1073.

[5] 尹世玉,何华英,张凌慧,等.不同分劈药片方法对药物剂量的影响[J].护理学杂志,2008,23(15):44-45.

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[7] 朱琰,王艳婷.住院药房片剂分劈现象分析[J].中国药师,2009,12(4):537-539.