2010—2012年兰州市城关区居民死亡状况分析

2018-03-20脱军运刘健红裴泓波

卫生职业教育 2018年5期

脱军运，刘健红，裴泓波

（1.兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000；2.兰州大学，甘肃兰州 730000）

1662年，英国学者John Graunt首次提出出生死亡统计[1]，目前，出生死亡信息已成为制定卫生政策的重要依据。据调查，我国人群因心血管疾病死亡者占4成[2]，美国为32.8%[3]，欧洲则高达48%[4]。近年来，我国经济飞速发展，人口结构和生活方式发生变化，平均寿命不断延长，疾病谱与死亡谱也随之发生变化[5]。

本研究通过对2010—2012年兰州市城关区居民死亡状况进行分析，确定该人群死因（按系统疾病分类、单病种分类、癌种分类）及其顺位，为该人群优先干预病种的确定及其影响因素研究提供基础数据。

1 对象与方法

1.1 对象

人口数据来源于兰州市统计局公布的资料，死亡数据来源于国家人口死亡信息登记管理系统，以2010—2012年兰州市城关区居民为研究对象，采用年初、年末的平均人口数作为本年度的人口基数。以2010年第六次全国人口普查数据计算该人群的标化死亡率。

1.2 方法

采用老年人口系数、少年儿童人口系数、老少比、抚养比、死亡率、标化死亡率等指标，分析该人群人口学特征、死因构成及顺位。采用SPSS 9.1软件对数据进行统计分析，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果与分析

2.1 2010—2012年兰州市城关区居民人口学负担及死亡状况

2010—2012年兰州市城关区年均人口为1 258 607人，男女比例为1.01∶1，其中15～64岁人群占77%以上，年均老少比为 0.74∶1，年均抚养比为 0.29∶1，年均老年人口系数为 0.09，年均少年儿童系数为0.13。2010—2012年兰州市城关区老少比与抚养比均呈下降趋势（见表1）。

表1 2010—2012年兰州市城关区人口学负担

表2 2010—2012年兰州市城关区居民死亡率（1/10万）

由表2可知，2010年兰州市城关区死亡1 768人，死亡率为155.51/10万，标化死亡率为146.43/10万；2011年死亡2 687人，死亡率为214.65/10万，标化死亡率为203.19/10万；2012年死亡2 878人，死亡率为207.46/10万，标化死亡率为200.76%。其中65岁及以上人群死亡率最高，且逐年提升。

表3 2010—2012年兰州市城关区不同性别居民死亡状况

由表3可知，2010—2012年兰州市城关区死亡7 333人，年均死亡2 453人，年均死亡率为194.89/10万，年均标化死亡率为183.47/10万。其中男性4 610人（占62.87%），女性2 723人（占37.13%），两者比较差异具有显著性。该死亡人群中，男性各年龄段死亡率均高于女性，女性人群中65岁以上者死亡例数最多，男性则在15～64岁年龄段死亡率最高。

2.2 2010—2012年兰州市城关区婴幼儿及孕产妇死亡状况

表4 2010—2012年兰州市城关区母婴年均死亡状况

由表4可知，2010—2012年兰州市城关区新生儿年均死亡率为5.30‰，孕产妇年均死亡率为9.70/10万，均低于同期全国及甘肃省平均水平。此外，1岁以下婴儿年均死亡率为9.64‰，5岁以下儿童年均死亡率为12.23‰，均高于同期甘肃省平均水平，低于全国平均水平。

2.3 2010—2012年兰州市城关区居民死因顺位

按系统疾病分类，2010—2012年兰州市城关区居民死因顺位前10位依次为：循环系统，肿瘤，呼吸系统疾病，伤害，消化系统疾病，内分泌、营养及代谢疾病，泌尿生殖系统疾病，其他（包括精神与行为障碍、神经系统疾病、眼和附件系统疾病、皮肤及皮下组织及疾病症状、体征和临床实验室异常），感染、传染性疾病，起源于围生期的某些情况。其中，前5位累计占该人群死因构成的80%以上。按单病种分类，该人群死因顺位前10位依次为：急性心肌梗死、交通事故、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原发性高血压、肝癌、糖尿病、高血压性脑病、胃癌。按癌种分类，该人群死因顺位前5位依次为：肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食管癌（见表 5）。

表5 2010—2012年兰州市城关区居民死因排位（1/10万）

3 讨论

3.1 2010—2012年兰州市城关区居民死亡状况

目前，关于兰州市人口死亡相关信息的报道较少。本研究通过对2010—2012年兰州市城关区居民死亡资料进行分析，分析该人群死因构成及顺位，从而确定影响该地区人群健康及生活质量的主要疾病。

2010—2012年兰州市城关区死亡7 333人，年均标化死亡率为183.47/10万，低于2011—2012年全国平均水平。该人群中，65岁及以上老年人群死亡率最高，其次为14岁及以下青少年。该地区男性各年龄段死亡率均高于女性。这可能是由于我国男性多为社会及家庭的主要劳动力，且危险行为多于女性，如吸烟、酗酒、熬夜、饮食不规律等。

从婴幼儿及孕产妇死亡状况看，2010—2012年兰州市城关区新生儿死亡率、1岁以下婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率均低于同期全国平均水平。同时，2010—2012年甘肃省新生儿死亡率、1岁以下婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率低于同期全国平均水平。可以看出，地处西北的甘肃省经济水平虽然较其他地区低，但母婴等特殊人群的卫生保健水平尚可。

3.2 2010—2012年兰州市城关区人口已趋于老龄化

根据人口老龄化的国际标准，60岁以上人群占总人群达10%或65岁以上人群占总人群达7%，即可判定该国家或地区人口趋于老龄化。本研究结果显示，2010—2012年兰州市城关区年均老年人口系数为0.09，表明兰州市城关区已步入老龄化社会，与国内研究结果一致[6，7]。

近年来，我国经济迅速转型，城市化进程不断加速，老龄化问题日益严峻，抚养比不断提高，社会保障和公共服务体系的压力不断增加。社会经济、生产生活方式、公共卫生资源以及周围环境的不断变化，致使慢性病影响因素也不断发生变化。而老年人由于全身各系统器官功能衰退，成为各种慢性非传染性疾病的高危人群[8]。因此，政府应提高社会养老保险覆盖率，探索多元化养老模式，以保障社会稳定，提升老年人群晚年生活质量。

3.3 2010—2012年兰州市城关区居民死因分析

本次调查发现，2010—2012年兰州市城关区死因顺位前4位系统疾病依次为：循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、伤害，占总死亡人数的80.95%，这与昆明[9]、重庆[10]、江津区[11]、甘肃[12]等地的研究报道基本一致，提示降低该地区循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病等慢性非传染性疾病发病率，提高其治愈率是降低该人群死亡率的关键。

多项研究表明，循环系统疾病已成为威胁居民健康最主要的疾病[13]。其中，心血管疾病占人群总死因的36.44%～24.56%[14]，严重影响人们的健康及生活质量[15，16]。本研究结果显示，急性心肌梗死是该人群单病种死因顺位的首位，这可能与该地区已进入老龄化社会有关。目前，研究认为血压随年龄的增长逐渐升高，同时高血压的患病、发病率也随年龄的增长而不断攀升。血压急剧升高，可诱发急性心肌梗死，有报道称死于心脏病的人群中近50%是急性心肌梗死（AMI）[17]。研究显示[18]，家族史和不良生活习惯，如吸烟、饮酒、缺乏运动，是中青年AMI主要危险因素；而高血压、糖尿病、高脂血症是老年AMI危险因素[19]。因此，针对不同年龄段人群应采用不同的防治措施。针对老年人群，应控制血糖、血压、血脂，以降低心肌梗死率；对于中青年人群来说，改变其不良的生活和饮食习惯则是降低循环系统疾病死亡率的关键。

目前，恶性肿瘤已成为我国居民死亡的主要疾病之一。本研究结果显示，肿瘤位于兰州市城关区居民死因的第二顺位。恶性肿瘤死亡人群中，前5位死亡癌种依次为肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食管癌。这与国际癌症研究中心公布的数据以及郝素华等[20～22]的研究结果基本一致。

综上所述，兰州市城关区已进入老龄化社会，如何有效保障老年人生活，直接关系到我国社会的稳定与家庭的和谐。慢性非传染性疾病的防控将是兰州市城关区疾病防治和研究的重点。而加强以社区为中心的慢性病管理是慢性病防治最行之有效的方法。国内外研究结果显示，对慢性非传染性疾病发生、发展的任意阶段实施干预，可产生显著的积极效果，且干预实施越早，效果越显著[23]。因此，政府应及早重视人口老龄化问题，加大财政支持力度，针对高危人群优先普及慢性病防治知识，不断推进公共卫生服务均等化，提高社区卫生保健服务能力。

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