子午流注择时穴位注射在妇科腹腔镜术后患者中的应用

杨 治，张 婷，李 佳，齐学宏

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

近年来，随着腹腔镜技术的不断改进，其在妇科领域的应用越来越广泛，不仅成为许多妇科良性疾病的首选手术方式，而且逐渐被应用于妇科肿瘤的治疗中。腹腔镜之所以成为妇科最常用的手术方式，主要是因为其具有切口小、出血少、患者痛苦小、术后恢复快等优点。虽然腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有较多优点，但随着应用范围的扩大，其围手术期并发症也逐渐引起关注。妇科腹腔镜术后常见并发症包括腹痛、腹胀、尿潴留、肩背疼、恶心、呕吐、下肢静脉血栓等，这些并发症严重影响着患者的术后康复[1]。由于腹腔镜手术中需在腹腔注入CO2气体，术后CO2易残留，导致患者胃肠功能紊乱、尿潴留，主要表现为腹胀、腹痛、排尿困难，为术后最常见的并发症。胃肠功能紊乱、尿潴留不仅影响患者舒适度、推迟进食时间，而且给患者造成一定心理负担。腹胀严重者可影响手术切口愈合，甚至引起膈肌上升，影响呼吸循环功能，导致呼吸困难或下腔静脉血液回流受阻[2]。相关报道显示[3]，术后胃肠功能紊乱如果不及时处理，还会引发肠粘连、肠梗阻、肠源性感染等一系列严重并发症，而尿潴留则增加了泌尿系统感染几率，影响患者术后康复。因此，应重视妇科腹腔镜术后并发症，采取相关措施，促进患者胃肠、排泄功能尽早恢复，提高其舒适度，避免术后肠粘连、感染等并发症。

1 对象与方法

1.1 对象

将2014年5月至2016年8月进行妇科腹腔镜手术的患者（广泛性子宫全切、子宫全切、卵巢囊肿剥除术）作为研究对象，采用随机单盲、对照设计，选择符合纳入标准的300例患者，随机分为对照组（足三里穴位注射）及观察组（子午流注择时穴位注射），各150例，评价干预后两组患者胃肠功能及尿潴留情况。

1.2 纳入标准

女性，年龄20～60岁；麻醉方式为气管插管全身麻醉；手术时间2～3 h；术后24 h未排气，腹部胀痛或腹部饱满，叩诊呈鼓音；膀胱充盈、拔出尿管后未排尿；术前肝肾功能、电解质、心肺功能均正常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 向患者说明操作目的、方法及注意事项。取穴：足三里穴位于犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处。操作方法：患者仰卧，屈膝，以2 ml注射器和5号针头抽取新斯的明0.5mg（1 ml），定位后常规消毒，右手持注射器垂直对准足三里穴，快速刺入皮下，然后将针头缓缓推进，达到一定深度后（约3 cm）产生得气感应，回抽未见回血，注入药液，注射完毕拔针，用无菌棉签按压片刻。同法注射对侧足三里穴。疗程：术后每12 h注射一次，直至肛门排气，不超过3天。

1.3.2 观察组 向患者说明操作目的、方法及注意事项。取穴：足三里穴为足阳明胃经本穴（位于犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处），取穴时间为辰时（上午7～9时）。操作方法同对照组（按时操作）。疗程：同对照组。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 18.0软件进行分析，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组术后排尿时间比较（见表1）

表1 两组术后排尿时间比较（±s，h）

表1 两组术后排尿时间比较（±s，h）

组别n观察组对照组150 150首次排尿时间0.68±0.40 0.80±0.56

观察组首次排尿时间明显短于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

2.2 两组术后尿潴留发生情况比较（见表2）

表2 两组术后尿潴留发生情况比较

观察组尿潴留发生率明显低于对照组，两组差异具有显著性（P＜0.01）。

3 结论

中医学认为，妇科腹腔镜手术会损耗患者元气，使患者因气血两虚，致血脉瘀阻，气血流通不畅，脏腑功能失调，脾胃气机紊乱，气滞于肠、膀胱，而出现腹胀、腹疼、尿潴留等症状，治疗应以疏通脾胃气机、促进气血循环、调和脏腑为主。足三里穴为足阳明胃经之合穴，属五腧穴，具有理脾胃、调中气、疏通气血经络、扶正培元等功效。现代医学研究表明[4]，针刺足三里穴可促使脑垂体分泌多种脑肠肽，进而促进胃肠道及膀胱平滑肌运动。穴位注射药物多为新斯的明，该药可抑制胆碱酯酶活性，兴奋胃肠道、膀胱平滑肌，加快胃肠蠕动，促进逼尿肌收缩。因此，足三里穴位注射可发挥经络穴位和药物的双重作用，疏通患者脾胃、膀胱气机，达到促进胃肠、排泄功能恢复的目的。

子午流注理论强调时间因素对穴位效应的影响，认为人体经脉的气血流注随着时间的不同而有盛衰开阖变化，把握时间，按时取穴，可提高穴位主治功能，增强临床治疗效果[5]。

穴位注射是中医护理常用操作技能，以中医经络学说为指导，在穴位或特定部位注入药液（或注射用水），是将针刺和药物性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥综合效应的一种方法，具有“简、便、验、廉”的优势[6]。

利用子午流注理论实施穴位注射治疗妇科腹腔镜术后并发症，能够提高治疗效果，减轻患者痛苦，加快术后康复进程，缩短住院时间，明显提升患者生活质量，减轻经济负担。应对子午流注择时穴位注射进行深入研究，对操作流程、操作步骤、疗程等加以规范，从而促进中医护理发展，弘扬祖国传统医学。

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]邱慧莲．护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀的影响[J]．当代医学，2010，36（16）：1009-1012.

[3]孙蓉.妇科腹腔镜术后早期恢复肠胃功能的治疗和护理方法[J].临床合理用药杂志，2010（6）：57.

[4]印会河，张伯讷.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，2002.

[5]罗道珊.子午流注纳子法优越性探讨[J].河北中医，2010，32（7）：1079-1080.

[6]诸毅晖，陈玉华.论穴位注射的穴药效应[J].中国针灸，2005，25（1）：46-48.