阿加曲班联合氯吡格雷治疗大动脉粥样硬化性脑梗死的效果研究

孙晓路

脑梗死是一类常见的脑血管疾病，是因脑部缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，大动脉粥样硬化性脑梗死是最常见的脑梗死类型，该病会严重影响患者的认知能力、语言功能、生活自理能力等，降低其生活质量，危及其生命安全[1]。大动脉粥样硬化性脑梗死在临床上多通过药物治疗，但可供选择的药物众多，其疗效各异，我院在2016年6月至2017年3月对所收治的部分患者给予阿加曲班联合氯吡格雷治疗，取得了较好的临床效果，现具体总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取我院2016年6月至2017年3月收治的大动脉粥样硬化性脑梗死患者参与本次实验，病例总数为78例，采取随机抽签的方式将其平分为实验组与对照组，每组各39例。实验组中男性21例，女性18例；年龄50～79岁，平均年龄(65.3±4.6)岁；发病时间1～8 d，平均(3.6±0.9)d；文化程度：初中及以下15例，高中及中专12例，大专及以上12例。对照组中男性23例，女性16例；年龄51～82岁，平均年龄(65.9±4.8)岁；发病时间1～7 d，平均(3.4±0.8)d；文化程度：初中及以下14例，高中及中专14例，大专及以上11例。对实验组与对照组患者的一般资料进行χ2检验和t检验，发现P＞0.05，差异无统计学意义，可进行组间对比。

1.2 方法 实验组患者给予阿加曲班＋氯吡格雷治疗，具体如下。①阿加曲班：治疗前2 d将阿加曲班60 mg加入至生理盐水250 mL中行24 h不间断静脉滴注治疗，之后5 d将阿加曲班10 mg加入至生理盐水100 mL中行静脉滴注，3 h/次。所用药物为天津药物研究院药业有限责任公司生产，批准文号为国药准字H20050917。②氯吡格雷：口服，1次/d，75 mg/次，所用药物为乐善药业股份有限公司生产，批准文号为国药准字H20103342。

对照组患者单用氯吡格雷治疗，其用法用量同实验组，两组患者均以1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 评价标准

1.3.1 临床疗效 基本治愈：NIHSS评分降幅为91%～100%，病残程度为0级；显著进步：NIHSS降幅为46%～90%，病残程度1～3级；进步：NIHSS评分降幅为18%～45%；无变化：NIHSS评分降幅≤17%。总有效率＝基本治愈率＋显著进步率＋进步率。

1.3.2 神经功能和日常生活能力 应用NIHSS量表和Barthel量表对患者治疗前后的神经功能和日常生活能力进行评估，NIHSS得分越低的神经功能越佳，Barthel得分越高则日常生活能力越佳[2]。

1.3.3 不良反应 统计两组患者在治疗后发生牙龈出血、黏膜出血、过敏等并发症的例数和总发生率。

1.4 统计学方法 对实验数据采用SPSS 19.0进行录入、处理和统计，组间对应的计数资料与计量资料统计对比采用χ2检验和t检验，显著水平为95%，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 实验组患者治疗总有效率(94.9%)较对照组(74.4%)更高，且差异具有统计学意义，P＜0.05(表1)。

2.2 两组患者NIHSS评分和Barthel评分比较 两组患者在治疗前的NIHSS评分和Barthel评分差异无统计学意义，P＞0.05；在治疗后，实验组患者NIHSS评分较对照组更低，Barthel评分较对照组更高，且两组差异具有统计学意义，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 实验组患者不良反应发生率为7.7%，与对照组12.8%相比差异无统计学意义，P＞0.05(表3)。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]

表2 两组患者NIHSS评分和Barthel评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者NIHSS评分和Barthel评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 NIHSS评分 Barthel评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 39 8.55±0.57 4.60±0.61 60.57±4.87 82.37±2.36对照组 39 8.61±0.52 6.23±0.74 60.91±4.82 74.03±3.21 t值 0.486 10.614 0.310 13.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者不良反应发生率比较(n)

3 讨论

脑梗死又称缺血性卒中，其病因较为复杂，可因高血压、糖尿病、心律失常、脱水、休克、肥胖等多种疾病引起，该病起病急、发展快，危害大，患者可表现出言语障碍、半身不遂、智力障碍、猝然昏倒、不省人事等症状[3]。大动脉粥样硬化性脑梗死属脑梗死最常见的类型，一般是因斑块、血栓阻塞穿支动脉，降低低灌注/栓子的清除率，引起动脉栓塞，导致疾病的发生[4]。大动脉粥样硬化性脑梗死的发生与大动脉粥样硬化、粥样硬化斑块的稳定性等密切相关，对该病患者实施早期溶栓治疗十分必要，利于患者脑部血流的恢复，可有效防止出现梗死现象，还有利于脑组织功能的恢复[5]。

阿加曲班属凝血酶原抑制剂，能对游离的凝血酶原起到灭活作用，进而发挥良好的抗凝效果，致使催化的各类反应受阻，对血栓的形成起到抑制作用。该药选择性较强，应用常规药量后对丝氨酸蛋白酶的影响极小[6-7]。氯吡格雷属ADP受体阻滞剂类抗血小板药物，能与血小板表面的ADP受体相结合，致使纤维蛋白原结合血小板膜蛋白GPⅡbⅢa受体受阻，对血小板黏附血管内膜下胶原组织起到抑制作用，能有效抑制血小板聚集，致使血栓形成受阻[8-9]。本次研究发现，阿加曲班联合氯吡格雷治疗大动脉粥样硬化性脑梗死的治疗总有效率显著高于单用氯吡格雷，且患者神经功能和日常生活能力恢复更好，两组差异有统计学意义，P＜0.05，两种用药方案安全性均比较高，不良反应发生率对比P＞0.05，差异无统计学意义，本次研究结果类似于牟振弘等的研究结果[10]。

由上可见，阿加曲班联合氯吡格雷治疗大动脉粥样硬化性脑梗死安全、有效，值得临床推广。

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[3]阮世旺.阿加曲班联合氯吡格雷对大动脉粥样硬化性脑梗死患者血清炎性因子的影响[J].河南医学研究，2017，26(7)：1223-1224.

[4]杨玉华.阿加曲班联合氯吡格雷治疗大动脉粥样硬化性脑梗死的临床效果分析[J].中国当代医药，2017，24(10)：59-61.

[5]张丽.氯吡格雷联合阿加曲班治疗大动脉粥样硬化性脑梗死的临床观察[J].黑龙江医药，2016，29(5)：869-870.

[6]朱远群.阿加曲班联合脑保护治疗急性脑梗死临床观察[J].中国医药指南，2010，8(13)：111-112.

[7]鞠德仁，郑咏梅，李青，等.联合用药在急性大动脉粥样硬化性脑梗死中的疗效分析[J].当代医学，2016，22(33)：67-68.

[8]邹剑愫.阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11(17)：117-118.

[9]李梦婵，李凤鹏，韩雅玲，等.阿加曲班对比阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的初步随机、开放研究[J].解放军医学杂志，2015，40(6)：433-437.

[10]牟振弘，李斌，张玉香，等.阿加曲班联合氯吡格雷治疗大动脉粥样硬化性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30(1)：57-60.