Ⅰ期手术联合肠道灌洗治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的临床效果观察

席向阳

结直肠癌合并急性肠梗阻是结直肠癌患者晚期较为常见的一种并发症，其结肠梗阻通常都是闭袢性梗阻，加之患者通常为老年人，发病隐匿且合并多种疾病，极易导致结肠坏死或穿孔，为临床诊断和治疗带来困难[1]。伴随临床医学技术的飞速发展，临床上对于结直肠癌合并急性肠梗阻常采用手术治疗[2]。因此本研究选取我院于2015年1月至2017年1月收治的72例结直肠癌合并急性肠梗阻患者的手术治疗情况进行了回顾性分析，以探讨此疾病实施手术治疗的效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2015年1月至2017年1月收治的72例结直肠癌合并急性肠梗阻患者，均符合结直肠癌和急性肠梗阻的临床诊断标准，经CT或MRI确诊，同意本研究并签署书面知情同意书。排除发现远处转移病灶，严重心、肝、肾障碍不能耐受手术，精神疾病，不配合治疗者。对照组36例，其中男23例，女13例；年龄34～76岁，平均年龄 (55.2±3.1)岁；病程0.5～3年，平均病程(2.2±0.7)年；Dukes肿瘤分期：A期3例，B期15例，C期12例，D期6例；合并冠心病13例，高血压16例，糖尿病7例，肺心病6例；肿瘤位于升结肠13例，横结肠5例，降结肠4例，乙状结肠11例，直肠3例；高分化腺癌12例，中分化腺癌18例，低分化腺癌6例。联合组36例，其中男20例，女16例；年龄33～71岁，平均年龄(55.4±3.3)岁；病程0.5～3年，平均病程(2.1±0.9)年；Dukes肿瘤分期：A期4例，B期17例，C期10例，D期5例；合并冠心病12例，高血压15例，糖尿病9例，肺心病7例；肿瘤位于升结肠14例，横结肠6例，降结肠3例，乙状结肠9例，直肠4例；高分化腺癌14例，中分病程、化腺癌17例，低分化腺癌5例。两组患者在年龄、性别、肿瘤分期、合并症、肿瘤位置以及病理分型等基线资料比较差异无统计学意义，有可比性(P＞0.05)。

1.2 手术方法 两组患者入院后均给予常规治疗，如禁食水，胃肠减压，抗感染，调整水电解质和酸碱平衡，对症治疗基础性疾病等。根据患者具体病情和身体状况等制定合理科学的手术时间及手术方案。联合组行Ⅰ期肿瘤切除后肠管吻合术或Ⅰ期吻合、预防性造瘘术。术中肠道灌洗：在全麻下进行，开腹后探查肿瘤并将部分结肠游离，于肿瘤远端5 cm以上的肠管切除，将直径2.0～3.0 cm的引流管插入，行肠外减压。在梗阻部位下端进行结扎后游离肠管，远端插入导尿管并进行荷包缝合，再把已配制好的灌洗液经加温处理后灌注至导尿管中，约100 mL，然后再将500 mL的甲硝唑溶液灌入其中。完成灌洗操作后，修整结肠断端，并借助吻合器进行吻合操作。完成后用温生理盐水冲洗腹腔，并放置引流管于吻合处，术毕逐层关闭切口。对照组行Ⅰ期肿瘤切除吻合术或Ⅰ期吻合造瘘术，术中不进行肠道灌洗。两组患者术后均给予常规营养支持、胃肠减压以及感染预防等治疗，术后7～10 d拔除引流管。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组术后并发症发生情况，以及手术前后生活质量情况。生活质量采用Karnofsky体力状况(KPS)评分进行评估，评分大于80分且可正常生活为优，评分60～80分且生活基本自理为良，评分低于60分且生活不能自理为差。优良率＝(优＋良)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 选取SPSS 17.0统计学软件对相关数据给予统计分析，计数资料以[n(%)]表示，用卡方检验，计量资料采用(±s)表示，以t检验分析，等级资料采用Mann-WhitneyU检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况和死亡率比较 术后，两组患者腹腔感染、肺部感染、脏器功能衰竭和感染性休克发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合组吻合口瘘、切口感染发生率和死亡率明显低于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者KPS评分比较 联合组患者KPS评分优良率为82.86%，明显高于对照组的60.00%(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者术后并发症发生情况和死亡率比较[n(%)]

表2 两组患者KPS评分比较[n(%)]

3 讨论

结直肠癌合并急性肠梗阻具有发病急、病情发展快等特点，大概有15%的结肠癌患者会在晚期发生急性肠梗阻的临床并发症[3]。肠梗阻会造成近端结直肠肠管发生膨胀，增大压力，如病情恶化，可造成肠壁血运障碍，导致肠黏膜发生缺氧缺血等临床症状，引发肠穿孔或坏死，腹腔感染较严重，更有甚者还会发生休克[4]。在结直肠中包含许多的寄生细菌，肠黏膜屏障受损后，菌群容易发生易位现象，导致感染性中毒性休克或败血症。对于结直肠癌合并肠梗阻而言，由于回盲瓣的解剖结构，因此，通常会发生闭袢性低位肠梗阻，若极短时间内无法解除梗阻，会造成梗阻部位结肠缺血性坏死或穿孔，加之患者年龄较大，且可能并发心肺等内科疾病，增加手术风险和病死率[5]。当前，对结直肠癌合并急性肠梗阻患者采用的比较合适的手术方式，即为Ⅰ期切除吻合术，临床疗效较好，然而其存在较大的风险，会引发多种并发症，其中吻合口瘘是常见的并发症之一，发生率为8%～11%[6]。假如手术准备不充足，尚未做好充足的肠道准备，或手术较为仓促，那么发生吻合口瘘的概率能够达到75.0%[7]。如此一来，就会大大降低治疗效果，加大患者的经济负担，延长住院时间，甚至严重威胁患者的生命安全[8]。因此，采取有效措施防范吻合口瘘等并发症尤为重要。

本研究发现，术后两组患者腹腔感染、肺部感染、脏器功能衰竭和感染性休克发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合组吻合口瘘、切口感染发生率和死亡率明显低于对照组(P＜0.05)。联合组患者KPS评分优良率为82.86%，明显高于对照组的60.00%(P＜0.05)。目前，不同部位的结直肠肿瘤伴肠梗阻的手术方式选择有所不同，如右半结肠梗阻常选Ⅰ期切除吻合术，而左半结肠梗阻因其解剖位置和毗邻结构，有学者认为行Ⅱ期手术是安全有效的[9]。本研究选用Ⅰ期切除吻合术，并在术中进行了肠道灌洗，以确保肠道的清洁，可有效降低肠道细菌的感染概率，促进手术的顺利开展，同时也有效防范了吻合口瘘，帮助患者术后更快康复；在肠腔内置管实施引流减压操作，合理运用了吻合器，能够有效扩大结直肠手术的适应证的范围，改善预后[10]。

总之，Ⅰ期手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻，临床疗效显著，术中行肠道灌洗，能够充分减轻结直肠的粪便负荷，有效改善肠壁血运，减少肠道细菌的数量，有效降低术后感染与吻合口瘘发生率，改善预后。临床医生应选择合适的检查方法，早期诊断，结合患者具体情况选择合适术式，尽量行Ⅰ期切除吻合术，做好术中肠道灌洗准备，以提高手术成功率。

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