耳穴贴压联合规范化心理护理对混合痔术后疼痛程度改善及HAMD评分的影响

董静丽 吴佳佳 宋晓艳

痔是肛肠科多发疾病，具有较高发病率，约占肛肠疾病87.25%，严重影响着患者日常生活、工作及学习[1-3]。目前，手术是治疗混合痔的主要手段，但疼痛是混合痔术后最常见应激反应，轻者仅表现为局部微痛，重者则大汗淋漓、坐卧不安，影响患者作息及饮食，不利于术后早期康复。耳穴贴压是根据经络理论开创的一种中医外治法，通过刺激耳部相关穴位以达到治疗疾病的目的，目前，耳穴贴压在混合痔术后疼痛缓解中已取得显著成效。临床发现，混合痔患者多伴有不同程度负性情绪及心境障碍，依从性差，多难以积极主动配合医生完成治疗[4-5]。故加强心理干预及辅导，对缓解或消除患者负性情绪，提高治疗依从性具有重要意义。本研究选取我院105例混合痔患者，分组探讨耳穴贴压联合规范化心理护理对其术后疼痛程度改善及HAMD评分的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2017年7月我院105例混合痔患者，根据入院顺序分为观察组和对照组。观察组53例，男31例，女22例；年龄18～71岁，平均(52.74±17.83)岁；病程6个月～3年，平均(1.56±0.41)年。对照组52例，男30例，女22例，年龄18～73岁，平均(53.19±18.04)岁；病程8个月～3年，平均(1.62±0.43)年。各组基线资料(性别、年龄、病程)差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《痔临床诊治指南2006版》中混合痔相关诊断标准[6]；年龄≥18岁；无手术禁忌证；知晓本研究并自愿签署知情同意书；经医院伦理协会审核同意。排除标准：合并严重内科疾病；妊娠期或哺乳期女性；依从性差。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后行耳穴贴压及常规护理：取耳穴神门、交感、膀胱穴、直肠、肛门，两耳交替取穴；确定穴位敏感点，予以常规消毒，将王不留行籽以胶布(0.5 cm×0.5 cm)固定于耳穴；每间隔2 h对各穴位按压10次至耳热；连续3 d。同时给予常规健康知识教育、体位护理、饮食指导、康复锻炼指导、出院指导等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予规范化心理护理：成立心理护理小组，组员要求沟通能力强、富有责任心，并接受心理咨询培训；根据患者身心状态、年龄、文化层次，并结合不同治疗时期不同心理制定规范化心理干预方案；术前加强与患者沟通，详细了解其心理需求，耐心讲解疾病相关知识及手术注意事项，尽量消除患者不良情绪；术后加强陪伴与鼓励，介绍手术成功案例，增强康复信心；疼痛多出现在术后2 h，可通过聊天、听音乐等方式分散患者疼痛注意力，指导患者放松身心。

1.4 观察指标 疼痛，以视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后第1天、术后第2天、术后第3天疼痛程度，分值越高疼痛越明显[7]。负性情绪，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估两组干预前后抑郁情绪，分值越高越严重[8]。

1.5 统计学分析 利用Epidata 3.1建立数据库，运用SPSS 17.0对数据进行统计分析。计量资料采用(±s)进行统计描述，两组数据的组间比较采用t检验(总体方差齐)或者t'检验(总体方差不齐)；计数资料采用频数和构成比进行统计描述，构成的组间比较采用χ2检验 (采用Bonferroni法进行多重比较)；检验水准α＝0.05(双侧)。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时段VAS评分比较 术后第1天、第2天、第3天观察组VAS评分均较对照组低(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者干预前后HAMD评分比较 干预前两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组HAMD评分较干预前降低(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者术后不同时段VAS评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者术后不同时段VAS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 术后第1天 术后第2天 术后第3天观察组 53 2.03±0.51 1.40±0.32 1.03±0.22对照组 52 2.41±0.59 1.68±0.43 1.37±0.31 t值 3.533 3.790 6.491 P值 0.001 0.000 0.000

表2 两组患者干预前后HAMD评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后HAMD评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值观察组 53 23.54±5.36 12.35±3.19 13.061 0.000对照组 52 24.17±5.01 15.28±4.11 9.893 0.000 t值 0.622 4.085 P值 0.535 0.000

3 讨论

手术是目前临床治疗混合痔的最有效手段，但由于手术解剖、创伤等，导致局部经络凝滞，影响气血运行，引起肛门部疼痛。疼痛不仅造成患者寝食难安、活动不便，亦可增加术后并发症发生风险，进而影响术后早期康复，延长住院时间，不利于预后改善，故有效缓解术后疼痛在混合痔手术治疗中尤为重要[9-11]。

耳穴贴压是全息疗法之一，《灵柩·口问》中记载：“耳者，宗脉之所聚也”，提出耳是与人体十二经络直接或间接连接的重要部位。适当刺激耳穴，能够引起相应经络感传，进而可调节脏腑功能。耳穴贴压取神门、交感、膀胱穴、直肠、肛门穴，其中按压交感、神门穴可达安神镇静、活血行气之功效；按压膀胱穴利于排尿，有助于膀胱气化；按压直肠、肛门穴具有止痛止血之功效，可有效减轻术后肛周水肿。耳穴贴压能够有效解决混合痔术后经络阻滞、气血不畅的问题，进而有利于缓解局部肿胀，减轻术后疼痛。但临床研究发现，痔疮发生在患者隐私部位，加之手术所致生理及心理应激反应，导致患者负性情绪明显，严重者甚至可出现抑郁等心理障碍，不利于手术顺利进行及术后护理工作有效开展[12-13]。故混合痔围手术期应加强心理护理干预，有效缓解并消除患者负性情绪，以提高其配合度。本研究中，观察组术后不同时段VAS评分均优于对照组，且干预后HAMD评分亦低于对照组(P＜0.05)，提示耳穴贴压联合规范化心理护理，不再将护理局限于疼痛或疾病本身，而同时关注患者心理状态，通过沟通、交流、辅导等方式，可有效缓解患者负性情绪，有利于充分调动患者主观能动性，使其积极主动配合相关治疗及护理措施。此外，规范化心理护理可增强患者康复信心，保持轻松愉悦的心情，有利于提高疼痛阈值，对降低术后疼痛感具有重要意义。

综上所述，耳穴贴压联合规范化心理护理可有效缓解混合痔患者术后疼痛，有利于改善其抑郁情绪。

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