2016年医院感染现患率手工调查分析

陶艳敏

【摘要】目的：了解医院感染状况及抗菌药物使用情况为医院感染监测及以后开展目标性监测提供依据。方法：采用床旁调查和查阅病历结合的方法调查醫院2016年10月18日的住院患者的医院感染现患率。结果：应查942例，实查867例，实查率92%。医院感染病例11例，现患率1.26%;感染部位以下呼吸道感染为主，占54.54%;抗菌药物使用率64%;感染病原菌主要是革兰氏阴性菌占66.67%。结论：加强医院感染预防与控制知识的培训，提升医务人员感染防控意识，重点在于手卫生的管理，标本送检率提高，合理运用抗菌药物，以减少医院感染的发生。

【关键词】医院感染;现患率;调查分析

现患率调查是利用普查或抽样调查的方法收集某一时间点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。为了全面掌握我院医院感染状况及抗菌药物使用情况，2017年我院医院感染质控组织开展了全院性的医院感染现患率调查，结果如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2016年10月18日O：00-24：00所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者。

1.2 调查方法

1.2.1 人员分工

由医院感控办负责整个调查的实施工作;医院感染管理专职人员负责指导培训;调查人员由医院感染控制专职人员和抽调各病区主治及以上医师组成。5-6名调查人员为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长，每组负责调查1个区域，分为两小组，一小组负责调查病历并填写医院感染现患率调查个案登记表，另一小组负责床旁询问和体检调查并填写医院感染现患率调查床旁调查表。

1.2.2 调查内容

包括患者基本信息、感染情况、手术情况及抗菌药使用情况，抗菌药物使用情况指调查当日，不包括抗菌药物的雾化吸入及眼科、耳鼻喉科等局部用药。

1.3 诊断依据

依据国家卫计委《医院感染诊断标准》（卫医发[2001]2号）进行医院感染的诊断。

1.4 质量控制

调查结束后由医院感染专职人员对调查表进行正确性检查，及时修改存在问题的调查表。

1.5 统计分析

运用Excel统计分析调查结果。

2 结果

2.1 医院感染现患率

本次调查涉及19个临床科室，应查942例，实查867例，实查率92%。医院感染病例11例，现患率1.26%（见表1）。

2.2 不同科室的医院感染现患率

医院感染现患率排在前3的科室依次是儿科2.99%，骨一科2.73%，骨2.5%（见表2）。

2.3 医院感染部位分布

医院感染部位依次排序为下呼吸道、手术切口、腹膜腔及泌尿道（见表3）。

2.4 抗菌药物使用

住院患者抗菌药物使用555例，使用率64%（见表4）。

2.5 医院感染病原体

病原学送检51例，送检率1.8%，检出病原菌12例（见表5）。

3 讨论

3.1 医院现患率分析

调查结果显示，我院（开放床位1000张）2016年医院感染现患率为1.3%，低于刘卫平[1][2]等2015年报道的内蒙古自治区调查结果（2%），我院是一所规模中等的二级综合性医院，收治患者数量多但危重、疑难患者相对较少;医院感染管理专职人员加强医院感染日常管理，尽可能减少医院感染的发生。

3.2 不同科室感染率

医院感染率排在前3的科室依次是儿科2.99%，骨一科2.73%，骨2.5%，儿科患者抵抗力低是医院感染高发人群，但骨科一类手术切口患者医院感染率居高，提示今后工作重点是加强手术部位的感染控制及医务人员手卫生的依从性及正确性。

3.3 医院感染部位

感染部位以下呼吸道感染为主，与国内相关报道一致[3]但手术切口部位感染比例27.2%，预防上述部位的医院感染是医院感染控制的重点，目前我院医务人员医院感染控制意识较差，包括外科医生的外科手消毒及无菌意识，医院感染专职人员要把医务人员的培训及指导作为感控的重要环节。

3.4 抗菌药物使用分析

此次调查中，抗菌药物使用率高于卫生部关于抗菌药物使用规定，也高于我国多家医疗机构低于50%抗菌药物使用情况调查结果[1，2，4];治疗性抗菌药物送检率低于相关规定。我院滥用抗菌药物现象严重存在，临床医生在治疗性抗菌药物时主动送检的意识较差，普遍存在经验治疗、广谱用药现象，这是亟待解决的问题。根据药敏合理使用抗菌药物进行目标性治疗不仅降低医疗风险还可以减轻患者的医疗负担。

3.5 医院病原体分析

本次调查排前3的病原体为大肠艾希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，以革兰氏阴性菌为主[4]，其中多重耐药菌所占比例较大，减少多重耐药菌的关键是合理使用抗菌药物、提高病原学送检率、提高医务人员包括医院保洁人员手卫生正确性及依从性。

参考文献

[1]刘文平，田勇泉，郑志楠等.2014年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25 （21）： 4894-4896.

[2]张鑫，任阳.80 5例医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23 （07）：1513-1514.

[3]梁英健，赵敏，李旭，等.医院感染横断面调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20 （04）： 480-481.

[4]刘波，张卫红，张苏明等.2011年医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23 （07）：1510-1512.