区域折射多焦人工晶状体SBL-3的临床应用

屈思萌 陈琛 林珊 邸红莲 李莉 王玉芬 韦秋红

【摘要】随着超声乳化手术技术的成熟及多焦点人工晶状体（ multifocal intraocular lenses，MIOL）植入材料的不断完善，白内障手术不仅为患者提供了复明机会，更为患者带来了良好的全程视力和更趋近于自然的视觉质量。目前应用于国内的多焦点人工晶体包括：折射型的Array、ReZoom，衍射型的Tecnis，衍射折射混合型的球面ReSTOR +4D、非球面ReSTOR +4D及非球面ReSTOR +3Do已有文献对这些MIOL进行研究[1-4]。

【关键词】区域折射;多焦;人工晶状体;SBL-3;临床应用

本研究中，对新一代区域折射多焦人工晶状体SBL-3进行数据观察（Lenstec，Barbados，Inc），目前国内对该人工晶状体的研究仍处于初始阶段。该晶状体的特点在于：相对于传统的“同心圆”设计的衍射/折射型设计，该晶体含有两个扇形折射区域，上方稍大部分的扇形区域提供远视力，下方稍小的+3D扇形折射面提供近视力，两折射面之间有一平稳过渡区占7%，即为光学损失的总量。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2016-06至2018-06在我院行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体SBL-3植入的年龄相关性白内障患者50例50眼，男27例，女23例;年龄51～72岁（62.5±4.9）岁，术前裸眼远视力：1.30～0.710gMAR（ 0.05-0.2）。纳入标准： （1）排除全身疾病，如糖尿病、高血压、肾病等。（2）排除青光眼、角膜病、视网膜疾病、黄斑疾病、高度近视、高度远视等。（3）排除外伤史、角膜手术史、另一眼植入单焦点IOL者，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅲ。（4）术前规则角膜散光<1.0D。

1.2 术前检查及手术方法

1.2.1 术前检查

所有患者行常规全身检查及眼科检查：视力、眼压、裂隙灯、眼底、验光、黄斑OCT、角膜地形图、角膜内皮细胞计数、人工晶体生物测量（A超及IOLMaster）。采用SRK-T公式计算IOL度数，术后预测屈光度为0.0-+0.25D，接近正视眼。

1.2.2 手术方法

手术由同一位高年资医师完成。术前充分散瞳，盐酸丙美卡因表面麻醉。11点位行3.2mm透明角膜主切口，3点位行次切口。注入粘弹剂，5.0-5.5mm连续环形撕囊，居中，水分离后超声乳化吸除晶状体核，注吸清除残余晶状体皮质，前后囊抛光后注入粘弹剂，囊袋内植入SBL-3人工晶体，调整至位正，使SBL-3的圆形标记孔位于鼻下（左眼）及颞下（右眼）。清除粘弹剂，平衡盐溶液恢复前房。

手术均顺利完成，均未发生后囊膜破裂，玻璃体脱出、悬韧带断裂等并发症。

1.3 观察指标

1.3.1 常规检查

术后ld、lw、Im、3m行常規视力、眼压、裂隙灯检查（角膜切口、前房反应、IOL位置、后囊混浊情况）及眼底检查。

1.3.2 视力

术后3个月，应用ETDRS视力表检查裸眼远视力、矫正远视力，60厘米中距离视力表检查裸眼中视力、矫正中视力，40厘米近视力表检查裸眼近视力、矫正近视力，最佳矫正远视力下的中视力及近视力。

1.3.3 手术前后屈光度

由同一经验丰富的验光师应用综合验光仪进行验光，对比手术前后术眼的屈光度。

1.3.4 问卷调查

随访第3个月时对患者进行满意度问卷调查，对于夜间视觉干扰、眩光及光晕进行评估（A：无B：稍有C：中等D：严重）。将患者眼镜依赖程度按照整天戴眼镜、经常使用眼镜、一般使用、偶尔使用、从不5种程度以1～5分记录。将视远（看电视、户外活动、驾车、看墙上的钟表）、视中（看电脑、烹饪）、视近（阅读、看报纸、穿针）满意度按照完全不满意、稍微不满意、一般、基本满意、非常满意5种程度以1～5分记录。

1.4 统计学方法

由SPSS17.0软件进行数据统计。将小数视力换算为logMAR视力，正态分布资料采用配对t检验比较术前术后数据。以P<0.05作为有统计学意义标准。

2 结果

2.1 视力

表1概括了术后裸眼及矫正远、中、近视力，最佳矫正远视力下的中、近视力的平均logMAR值。裸眼远视力达O.llogMAR （0.8）或以上者占80%（40只眼）。裸眼中视力达0.1logMAR（0.8）或以上者占84% （42只眼）。裸眼近视力达O.llogMAR （0.8）或以上者占90% （45只眼）。平均裸眼远视力从术前的1.0±0.0810gMAR变为术 后-0.02土0.0710gMAR （t=3.278，P=0.002），差异有统计学意义。

2.2 手术前后屈光度

术前球镜度为：+1.12±2.23D（范围：.2.25～+3.00D），术后为：+0.12±0.28D（范围：-0.75-+1.00D），术前术后比较差异有统计学意义（ P=0.001）。术前柱镜为：+0.49土0.38D（范围：-1.00-+0.00D），术后为：+0.23土0.19D（范围：-0.75-+0.00D）.术前术后比较差异有统计学意义（ P=0.002）。其中度数范围在土0.25D以内者占70% （35只眼），在土0.50D范围内者占86% （43只眼），在土1.00D范围内者占98% （49只眼）。

2.3 离焦曲线

术后3m绘制患者的离焦曲线，呈双峰状，第一个峰出现在附加度数为OD时，为最佳矫正远视力处，为远视力峰，第二个峰峰值位于-2.4D处，为近视力峰，说明近点为42cm，且在-1.00--1.50D有一较高峰值（ 100cm～67cm），这为SLB-3具有良好的中、近视力提供了依据。

2.4 问卷调查

所有患者均未出现夜间视觉干扰，早期6例患者出现眩光，其中轻度眩光4例，中度眩光2例，5例患者出现光晕，其中轻度光晕4例，中度光晕1例，均不影响正常生活，术后3月眩光及光晕症状逐渐减轻。对眼镜依赖程度84% （42/50）的人从不戴眼镜，4% （2/50）的人整天戴眼镜。视远满意度（评分4-5分者）为90%（45/50），视中满意度（评分4-5分者）为82%（41/50），视近满意度（评分4～5分者）为88%（44/50）。见表2。

3 讨论

白内障术后患者视觉质量的提高，良好的远、中、近视力及脱镜率，是目前多焦点人工晶体的研究重点。目前临床中应用的MIOL种类众多，虽然在提供远视力的同时可以提供更好的近视力，但仍存在中距离视力不佳、对比敏感度下降、夜间视物差、光晕、眩光等不良症状。我们的研究采用新一代区域折射多焦人工晶体SBL-3，为患者带来了更好的远、中、近视力及视觉舒适度。

SBL-3是由上下两个区域组成的折射型人工晶体，上方较大扇形区域为视远区，所占光学区百分比为50%，下方较小扇形区域为视近区，所占光学区百分比为42%，此区域有+3.00D附加度数，相当于眼镜平面的+2.4D，两个扇形区域之间为一楔形微小过渡区，约占7%，即为光损失量，这比衍射晶体18%-20%的光损失量小很多。此晶体材料为亲水性丙烯酸酯，为双非球面、零球差设计，更好的减少像差，提供更大的景深，光学面直径5.75mm，长度llmm，常用的中间度数范围（+15.0D-+25.0D）以0.25D递进，较以往晶体的0.5D递进，可以保证患者术后更精准的预测屈光度，闭合人工晶体襻，全3600直角方边，可更有效的降低晶体的移位偏位率。

有研究显示，与+4D MIOL相比，+3D MIOL不僅可以提供良好的远、近视力，还可以提供更好的中距离视力[4-6]。SBL-3的附加度数为+3.00D，本研究中，裸眼远、中、近视力达0.11logMAR （0.8）或以上者分别占80% （40只眼）、84% （42只眼）、90% （45只眼），不仅远、近视力明显提高，中视力也显著改善，为患者提供了更好的全程视力。

患者手术前后屈光度比较差异有统计学意义，术后球镜度为：+0.12土0.28D（范围：-0.75-+1.00D）。70%的患者屈光度在土0.25D之间，86%的患者屈光度在土0.50D之间，98%的患者屈光度在土1.00D之间。这得益于SBL-3 0.25D的精密步进。

离焦曲线有远视力峰和近视力峰，远视力峰出现在附加度数为OD时，峰值为最佳矫正远视力，近视力峰位于-2.4D处，即在42cm处用于看近，且在-1.00～-1.50D，即中视力范围（ 100cm-67cm）内，离焦曲线只是出现小幅度滑落，为患者进行中距离活动，提供了良好的视力，这与JanA[7]的研究结果一致。SBL-3不仅能提供良好的阅读、书写近视力，更为喜爱电脑、摄影、下棋的患者提供了良好的中距离视力，迎合了广大患者的需求。

综上所述，SBL-3多焦点人工晶体可以为患者带来良好的全程视力和满意的视功能，降低了患者对眼镜的依赖程度，提高了患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

[l]Montes-Mico R，Alio JL. Distanceand near contrast sensitivityfunction after multifocalintraocular lens implantation [J].J Cataract Refract Surg，2003.29 （04）：703-711.