推拿治疗慢性疼痛伴焦虑、抑郁患者的形神一体观

段道法

【摘要】慢性疼痛常伴随焦虑、抑郁等神志症状，在推拿治疗中常常容易忽略患者神志异常。本文介绍了慢性疼痛、焦虑、抑郁的相互关系，将形神一体的观念融入到推拿治疗当中，通过解答疑惑，医患协同治疗、病后调养三个方面，获得更好疗效。

【关键词】形神一体;推拿;慢性疼痛;焦虑;抑郁

1 慢性疼痛、焦虑、抑郁的关系

1.1 慢性疼痛的概念

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪方面的体验，往往和实际或者潜在的伤害相联系，或是患者从受伤害的角度进行陈述的一种症状。国际疼痛分类学研究协会将慢性疼痛定义为“超过3个月或在创伤痊愈后仍持续存在的疼痛”。慢性疼痛因其持续时间长，迁延难愈，常伴有显著的情绪症状，如紧张、焦虑、精神不振、厌倦、抑郁、困惑、失望等，并导致机体功能失调，免疫力下降和诱发各种并发症，在慢性疼痛患者共病的精神障碍当中，以抑郁症、焦虑症最为常见。

1.2 相互关系

研究显示，慢性疼痛患者焦虑和抑郁症状普遍存在，发生精神心理障碍的风险显著高于正常人群。[1-2]

疼痛与抑郁：许多研究已经报告了抑郁与疼痛之间的相关性，抑郁人群的疼痛发生率和疼痛人群的抑郁发生率均高于各自单发的发生率，疼痛和抑郁的共患率平均为50%～60%[3]。疼痛可引发精神和躯体紧张，增加患抑郁的风险，而抑郁障碍的躯体症状也以疼痛为主要表现。

疼痛与焦虑：赵学军等[4]对246例门诊疼痛患者進行了调查，发现抑郁发生率为38.62%，焦虑发生率为30.89%。焦虑症状也可致使慢性疼痛持续或者恶化，患者因为害怕疼痛和害怕运动引起损伤，警觉过度并倾向于回避一些可以潜在降低疼痛的行为，这些反应导致的恶性循环会进一步损害其躯体功能[2]。

焦虑与抑郁：施慎逊等[5]对508例患者进行调查，发现抑郁症患者焦虑障碍的共病率为68.9%。

2 推拿治疗的注意事项

2.1 焦虑抑郁症患者多以虚证为纲

抑郁症总体来说是一种精神状态低落和生理活力降低的疾病，病人以心境低落，兴趣和愉快感丧失，劳累感增加和活动减少的精力降低为主要症状。焦虑症是一种以缺乏明确对象和具体内容的紧张不安及提心吊胆为主的神经症。因此，抑郁症的中医辨证应以虚证为纲。

2.2 推拿治疗此类疾病的优越性

推拿治疗慢性痛症疗效显著。此类患者多身体虚弱，伴以疼痛部位软组织的僵硬、挛缩、粘连等病理变化。故推拿治疗上，一方面以柔和、舒适的手法松解粘连、疏通经络、调和气血为主，以消除病灶，治病求本。另一方面，在推拿治疗时与患者的密切接触，以及亲切沟通而产生的亲密、信任感是其他治疗方法所不能比拟的。

2.3 解疑答惑，帮助病人建立治愈信心

医者通过对疾病的起因、发生、发展、转归等规律充分把握的前提上，根据病人不同的性别、性格、年龄、地域、职业、文化程度及宗教信仰等个体因素的基础上，通过医者的言语、行为、动作、表情，转移注意力等诸多手段，让患者确认医生的能力和可信任度，积极采用患者认可的形式，包括医生对疾病的准确解释、推拿实际操作能力、治疗效果的预测等进行相应有效的治疗。使其建立起治愈疾病的信心，产生强烈治愈疾病的愿望。如：在找到阳性反应点后，在患者得气产生酸、麻、胀、痛的基础上，告知某经、某穴治某病，会对患者可能产生良好的效果，经过治疗和患者的积极配合，疾病必然能够好转或痊愈，诚如：“吾谓凡治内伤者，必先祝由。盖详告以病所由来，使病人知之而勿敢犯，又必细体变风变雅，曲察劳人思归之隐情，婉言以开导之，庄言以惊觉之，危言以悚惧之，使人心悦诚服，而后可以凑效。予一身治病得于此不少……难治之人，难治之病，须凭三寸不烂之舌以治之，此救人之苦心，敢以质之同志。”[6]

2.4 医患协同治疗.促进身心健康

2.4.1 通过柔和手法调整气血

推拿本就强调神的作用，医者首先通过调身、调息、调心三个方面，放松身心，使身心宁静、和谐。然后将注意力集中到患者身上，尤其是施术部位，通过手摸心会，诊查相关穴位、经络等，快速找到“病之所苦”。通过柔和的手法，对病变部位进行持久有效的刺激，达到调理腧穴，疏通经络，松解经筋的作用，使患处气血调畅，进而调理脏腑气机，使全身气机处于自然状态中。使患者在舒适自然之中，减少压力及应激带来的情绪反应，从焦虑、抑郁的状态中解脱出来，达到心平气静的放松状态。

另一方面，通过运用柔和、渗透的手法调和营卫气血。推拿作用于营卫气血，就是要使人能恢复和产生神的作用，来消除疾病[7]。正所谓“血气者，人之神，不可不谨养”（《素问·八正神明论》）。

2.4.2 移情异志，转移患者注意力

同时要求患者将注意力转移到施术部位，嘱其仔细体会患处酸麻胀痛等异常感觉，既可以通过患者的反馈减少医疗事故，又可以优化医生的下一步治疗方案。同时，将患者思绪从纷杂的事物中解脱出来，以一念代万念，通过精神内守，取得“得神者昌”（《素问·移精变气论》）的效果。分散注意力已被证明可以缓解各种临床处理引起的疼痛和焦虑，通过移情异志，加强对患者“神”的治疗。这是中医“整体观”中“形神一体观”的必然要求，也是其具体体现，有助于调动患者的正气，达到最佳的治疗效果。

3 病后调治，身心并养

3.1 外避寒暑

人生天地之间，要顺应自然界之寒暑往来来调理自己的生活起居，主动避免自然界的有害因素，尤其是冬天避寒保暖，夏天慎用空调，以及劳逸结合，禁食生冷等，这样才不至于遭到自然邪气的刺激而引发身心之疾。如《素问·移精变气论》所说“动作以避寒，阴居以避暑。”推拿治疗疾病后，常会教导患者一些功能锻炼的动作和注意事项，让其积极主动的锻炼，培养良好的生活习惯。

3.2 内养精神

人生社会之中，要在日常生活中努力养成淡泊宁静的良好心态，主动避免喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情绪失常，既不要羡慕别人看轻自己而自卑，也不要过分追求权利富贵而使自己劳累不堪，一定要量力而行。如《素问·移精变气论》所说：“内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也。”

4 结论

推拿对肢体经络病变导致的慢性疼痛本就有很好的治疗效果。同时与患者的密切接触而产生的亲密、信任感有利于缓解患者的焦虑、抑郁症状，在持续的治疗过程中通过交流又能疏解患者不良情绪，培养其战胜疾病的信心，并通过教导其简单使用的功能锻炼方法，激发其主动性。故形神一体观在推拿诊疗慢性疼痛伴焦虑、抑郁患者具有极高的指导性。

参考文献

[1]蔡宏澜，段宝霖，王雅，曹生莲.慢性疼痛病人伴发焦虑、抑郁和躯体化症状的现况分析[J].中国疼痛医学杂志，2017， 23 （10）： 788-790.

[2]杨敏.慢性疼痛患者疼痛特征及其与抑郁、焦虑情绪的关系[D].中南大学，2010.

[3]欧红霞，舒京平，张莉丽.抑郁症与慢性疼痛共病情况及经济负担[J].中国心理卫生杂志，2009，10： 706-709.

[4]学军，傅志俭，宋丈阁等.躯体疾病所致慢性疼痛患者焦虑和抑郁状况及其相关因素的研究[J].山东大学学报（医学版），43 （04）： 350-351.

[5]施慎逊，张明园，吴丈源等.抑郁症与焦虑障碍共病临床特征研究[J].上海精神医学，2009，04：198-202.

[6]清·吴鞠通著.沈凤阁校注.医医病书[M].南京：江苏科学技术出版社，1985 （01）：16.

[7]朱鼎成，顾宏平.推拿名家朱春霆学术经验集[M].上海：上海中医药大学出社，1996. 11，63，54.

[8]姜建军，陈淑华，原劲杨，谢月，隋岩，张增欣.虚拟现实技术对尿道扩张男性患者焦虑及疼痛的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26 （10）：1466-1469