超声弹性成像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值

胡福兰

【摘要】目的：探討乳腺良恶性肿块采取超声弹性成像进行诊断的临床价值。方法：选取5 3例乳腺肿块患者，就诊时间为2010年5月至2016年5月期间，经病理证实，共计15例恶性肿块，良性肿块38例，患者均行超声弹性成像及常规超声检查，并对病理结果进行对比，计算两种超声形式对乳腺良恶性肿块诊断的特异性、敏感性。结果：常规超声正确诊断出10例恶性，30例艮性;超声弹性成像正确诊断出13例恶性，37例良性;超声弹性成像对乳腺肿块良恶性诊断的特异度、灵敏度分别为86.67%、97.37%均较常规超声的特异度、灵敏度66.67%、78.95%明显要高（P<0.05）。结论：在乳腺肿块良恶性鉴别诊断上，超声弹性成像具有更高的临床价值，值得推广。

【关键词】诊断价值;乳腺肿块良恶性;超声弹性成像;灵敏度;常规超声;特异度

乳腺癌在我国女性中发病率较高，死亡率亦较高，且近年来发病率不断上升，严重威胁女性生命健康。而早期诊断和治疗尤为重要，是提高乳腺癌患者生存率的关键。近年来，作为一种超声成像新技术，乳腺超声弹性成像逐渐应用于乳腺肿块的诊断及鉴别诊断上。本研究中通过对2010年5月至2016年5月期间我院接收的53例乳腺肿块患者临床资料进行回顾性分析，探讨乳腺良恶性肿块采取超声弹性成像进行诊断的临床价值，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取53例乳腺肿块患者，就诊时间为2010年5月至2016年5月期间，经病理证实，共计15例恶性肿块，最大横径（23.2±5.2）mm，良性肿块38例，最大横径（20.5±4.6） mm，患者均知情同意，经伦理委员会批准。53例患者均为女性患者，年龄23-60岁，平均（40.6±2.5）岁。

1.2 方法

患者采取Logic E9彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），频率9-12MHz，线阵探头。患者取仰卧位，将双手上举，使两侧乳房完全暴露，嘱患者平静呼吸，首先行常规超声检查：多方位地观察病灶的形态、大小、纵横比、内部结构等，同时观察病灶血流信号特点。随后切换至超声弹性成像检查模式：采用双幅实时显像模式，同时显示二维灰阶图像及弹性图像，获取横径最大的肿块切面，对成像取样框范围进行实时调节。轻微抖动探头，以获取稳定的图像。采用5分法进行评定：1分：病变区全部为绿色，病灶整体变形;2分：病变区蓝绿相间，大部分为绿色，病灶大部分变形;3分：病变区周边见部分绿色，中心蓝色，病灶中心形变;4分：病变区全部蓝色，无形变;5分：病变区及周围部分均为蓝色，邻近组织及病灶均无形变。评分4分以下为良性肿块，4分或4分以上为恶性[1]。常规超声参照BI-RADS标准进行病灶良恶性的判断：5级：恶性可能性大;4级：可疑恶性;3级：良性可能性大;2级：良性;1级：未见异常[2]。

1.3 数据处理方法

采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。

2 结果

常规超声正确诊断出10例恶性，30例良性，见表1，超声弹性成像正确诊断出13例恶性，37例良性，见表2。超声弹性成像对乳腺肿块良恶性诊断的特异度、灵敏度分别为86.67%、97.37%均较常规超声的特异度、灵敏度66.67%、78.95%明显要高（P<0.05），见表3。乳腺良性病灶与恶性病灶的超声图像见图1、图2。

3 讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，早期诊断并治疗对于提高预后尤为关键。常规超声具有无创、费用低廉、操作简单等优点，在临床上常作为乳腺肿块的辅助检查手段，但由于乳腺肿块病理结构的多源性，使良恶性肿块图像特点有时存在交叉，无法明确诊断[3]。超声弹性成像近年来在甲状腺、肝脏、乳腺等疾病中的临床诊断中应用广泛。其是利用不同组织弹性系数的差异，通过计算机编码反映乳腺组织的硬度从而对乳腺肿块的良恶性进行鉴别。一般来讲，恶性肿块由于大量纤维增生，且呈浸润性生长，与附近结构粘连，触诊时活动性减低，硬度增加;而良性病灶纤维组织分布松散，与附近结构很少粘连，因而硬度较小，弹性大。

本研究结果显示，超声弹性成像的特异度及灵敏度均较常规超声明显要高（P<0.05），表明超声弹性成像相比于常规超声，在鉴别乳腺肿块良恶性上临床价值更高。大量研究认为[4-6]，4分为超声弹性成像鉴别良恶性肿块的最佳分界，4分以下为良性肿块，4分及以上为恶性。但仍有少数病灶被漏诊或误诊。这是由于部分良性肿块中出现钙化灶及纤维组织较丰富导致弹性硬度相对增加，被误诊为恶性;而部分恶性病灶亦可能出现液化坏死，病灶硬度相对减低。在这种情况下，常规超声通过提供病灶的回声、病灶内血流情况、病灶的形态及有无钙化，能够弥补弹性成像技术的不足，因此，必要时可联合诊断，从而使诊断准确性提高。

综上所述，在乳腺肿块良恶性鉴别上，超声弹性成像具有较高的临床价值，值得推广。

参考文献

[1]韩利.常规超声、超声弹性成像及联合诊断鉴别乳腺肿块良恶性中的临床研究[J].实用临床医药杂志，2016， 20 （09）：138-139.

[2]黄健民，华金才，金巧芳等.超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性病灶的临床诊断价值研究[J].中国现代医学杂志，2014，24 （10）：100-103.

[3]张海娴，秦东京，杨智等.超声弹性成像、光散射成像及两者联合对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值1 [J].实用医学杂志，2013，29 （12）：1987-1989.

[4]刘耘利，刘琼珠，谢梅兰等.超声弹性成像联合超声BI-RADS评分分级在乳腺肿块良恶性诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2015，17 （10）：649-652.

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