浅析牙周病患者种植治疗的相关风险因素

张靖

【摘要】牙周病是影响患者口腔状态和口腔健康的主要病症之一。近些年随着科学技术的进步和口腔种植技术的发展，对牙周病的治疗也有了更多、更好的方法，通过种植治疗修复缺失牙的方法应运而生。牙周病与种植牙之间存在较为复杂的关系，有牙周病的患者进行缺失牙种植时较其他患者更容易出现种植失败的情况。因此，在为牙周病患者进行缺失牙种植前，必须对患者的生活习惯、全身状况及口腔条件进行综合评估，从而寻找最佳种植方案，规避失败风险。下面，本文将从牙周病患者种植治疗相关风险因素的角度进行分析，以期能够更好地促进种植治疗技术的发展和应用，提升患者的康复效果和质量。

【关键词】牙周病;种植;风险;因素

产生牙周病的主要原因一般都是牙周支持组织产生了炎症，造成牙槽骨、牙骨质、牙周膜及牙龈等部位，可能会引起牙槽骨吸收、牙周附着丧失、牙龈发炎等问题，从而造成牙齿脱落、移位或松动。随车近几年科学技术的进步及各类先进技术在口腔医学中的应用，越来越多的牙周病患者不仅提升了对牙周病的基本认识，而且意识到可以通过种植治疗方法修复缺失牙，但是从实践经验发现，对有牙周病史的患者来说，种植治疗出现风险的几率较无牙周病患者更高，甚至能够达到3至5倍。更有甚者，有的患者牙周炎具有侵袭性，其出现种植失败的概率明显上升，有时能够达到牙周健康患者出现失败概率的5至14倍。通过已有的研究能够得到，种植牙手术的效果会直接受到牙周病情况的影响，应当根据患者情况，在患者种植治疗前，对患者的生活习惯、全身状况和口腔条件进行综合评估，寻找利于种植治疗的方案，规避失败风险。

1 口腔局部条件

1.1 牙周致病菌

已有的研究表明，牙周病的致病菌包括伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌、中间链球菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体等19种。很多牙周病致病菌都沉积在种植体深部或周围，通过简单地口腔清洁方法很难实现完全去除，这些都容易导致种植体发炎的症状。进行种植治疗时必须对牙菌斑进行有效地控制，才能够降低种植失败的风险。当种植体周围组织存在大量牙周病致病菌时，会对免疫应答的激活、钛表面氧化膜的破坏、细胞因子表达的上调等问题带来加强作用，从而引起种植体周围炎症的产生，因此患者口中存在的牙周致病菌便成了种植治疗失败的重要原因之一，存在严重的安全风险和隐患。在执行种植治疗前，必须对患者牙周环境进行有效的整治，控制患者亚洲致病菌的基本情况，从而减少潜在的风险和隐患。

1.2 骨组织缺损

牙周病的另一临床表现就是牙槽骨吸收。很多牙周病由于病史较长，在患病区失牙后，大多会出现骨量不足的问题，具体表现为骨宽度不足、下牙槽神经管较近、上颌窦位置过低等，这些问题都会对种植治疗造成严重的影响。临床上可以通过不同类型的手术处理种植前的骨组织缺损情况。但是各类手术综合应用的同时，仍然存在一定的骨缺失问题，从而影响了种植成功率和健康度，应当在种植治疗前进行综合风险因素评判，与患者进行高效的沟通。

1.3 口内余留牙

很多牙周病的患者都存在余留牙牙周支持组织缺损情况，在进行种植治疗前，应当对每一颗余留牙的牙周状况进行综合的分析，以保证疗效的长期和全面稳定。如果牙周破坏程度较轻或经过简单治疗后功能稳定，可以考虑保留，如果牙槽骨吸收根长达到三成或一半，则应考虑拔出余留牙，不能过分强调保留牙齿而影响整个种植治疗的效果。

1.4 咬合力

牙周病患者口内余留牙常出现倾斜、移位、伸长等现象，导致咬合异常，而过度负载或持续非轴向作用力是加速种植体周围骨质吸收的重要原因，种植体承受咬合力的大小和方向值得关注。在进行种植修复设计的牙周病患者中，应当对生物力学特征进行全面考量，提升治疗的可靠性和稳定性。

2 全身状况

2.1 糖尿病

从大量的临床病例中能够看到，牙周病和糖尿病具有一定的并存关系，同时两者相互促进，形成恶性循環。糖尿病患者产生牙周病的情况叫未患糖尿病的患者明显较高，而且患有牙周病时的患者又可能加快糖尿病的发展和恶化。糖尿病对种植治疗的影响非常显著，能够增加失败率5%-15%，而进行血糖控制后，又能够降低这种失败率1%-3%。研究表明，经过妥善的糖尿病病情控制时，为糖尿病患者进行的种植牙手术成功率和愈合率能够大大提升，在临床指标、社会心理学、微生物水平、唾液标志物等方面也会有一定的提升。因此，在为牙周病患者进行种植治疗前，必须特别注意患者是否患有糖尿病的问题，通过合理的手段控制患者血糖水平，提升患者血糖控制效果，促进牙周病情缓解，提升种植治疗的成功率。

2.2 骨质疏松

骨质疏松是临床上经常出现的全身性、系统性疾病，特别是对于中老年患者而言发病率较高，骨质疏松患者在骨吸收和骨形成方面存在不平衡，造成身体骨密度降低、骨强度减弱、骨质量减少，这些情况与牙周病存在共存性。研究表明，骨质疏松患者出现颌骨骨质疏松病症情况较多，从而造成牙周病发病几率较大，二者经常伴随产生。骨质疏松虽然本身不会对种植治疗过程造成影响，但是会影响种植体的骨结合，加快种植体周围的骨质吸收、加长骨愈合时间，从而导致种植牙失败。因此，在进行种植治疗前，要对患者的骨质疏松情况进行综合评判，对可能影响种植治疗成功率的情况进行分析，从而提升患者的治疗效果。

3 不良习惯

3.1 吸烟

吸烟作为医学界公认的影响健康的重要因素之一，在临床上牙科治疗中已经得到普遍的共性认识。很多有牙周病的患者都伴有长期的、大量的吸烟习惯，这一习惯不仅会加重或诱发牙周病，而且会对种植治疗产生极大的影响。吸烟对种植牙的影响最为直接和严重，吸烟者出现种植失败的比例是不吸烟者的2.5倍。同时，吸烟能够增强牙龈组织对TLR-4受体的表达，增加单核/巨噬细胞对牙周致病菌的识别，从而加重炎症反应，造成种植失败。与此同时，烟草中的重要成分尼古丁也会对骨细胞的增殖产生抑制作用，影响血管化基因和部分成骨基因的表达，对种植体周围的骨结合造成干扰。因此，对伴有吸烟习惯的牙周病患者，应当结合其吸烟的数量、频率和时间等情况进行综合风险评判，给予妥当的宣教和沟通，指导其对吸烟习惯进行抑制，配合治疗过程，保证种植治疗效果。

3.2 酗酒

已有研究表明，酒精是导致临床上多种疾病的主要因素之一，牙周病也不例外。很多牙周病患者都伴有不同程度的饮酒习惯，这一不良习惯如果不能得到及时的遏制或纠正，很有可能导致种植治疗的失败。根据以往的研究经验能够发现，每日摄入酒精量超过lOg，便会导致种植体周围骨的丧失。而长期的酒精摄入，又会导致种植体骨结合受阻。因此，长期的不良饮酒习惯会对种植治疗产生极大的风险，在进行治疗前必须对患者的饮酒习惯进行考量，对患者进行必要的宣教，指导患者意识到酒精的危害性，合理减少或消除酒精摄入。

3.3 口腔卫生习惯欠佳

很多牙周病患者都存在口腔清洁状况不良的问题。造成这一问题大都由于口腔健康意识薄弱、卫生知识匮乏。口腔卫生习惯对患者的恢复效果起到决定性的作用，尽管越来越多的患者意识到种植治疗的效果和优越性，但是在选择种植治疗方法前，必须从患者的思想观念出发进行指导和教育，让患者发自内心的认识到不良口腔习惯对治疗和健康环境产生的影响，从而自觉消除不良口腔卫生习惯，否则不仅会出现失败的种植治疗案例，而且会导致缺失牙的进一步发展，造成更多牙齿的病变。因此在对患者进行种植治疗之前，必须对患者的口腔卫生习惯进行全方位的考察与评述，调动患者的积极性，改善患者口腔卫生习惯，为患者提供高质量的指导和教育，提升保健意识与卫生意识，促进患者健康意识整体提升。

4 结语

总之，牙周病会严重影响种植治疗的成功率和治疗效果，当在牙周病患者病例中进行缺失牙种植治疗时，不仅要注意到缺失牙恢复的小目标，更要注重对天然牙保留和牙周环境的维护，通过全面的风险评估和合理的方案设计，增强医患之间的交流和沟通，保持口腔环境和功能长期稳定。针对牙周病患者种植治疗的多项风险因素，应当通过前瞻性调查和回顾性分析予以规避。临床上针对这一问题还需要更加深入的研究和探讨，以期能够更加深入的找到影响种植牙失败的最直接因素。

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