区域折射多焦点人工晶体植入术后对比敏感度比较研究

屈思萌 陈琛 林珊 邸红莲 李莉 王玉芬 韦秋红

【摘要】目的：探究区域折射多焦点人工晶状体植入与其他方法的对比敏感度比较情况。方法：以本院2016年2月-2 017年6月在我院因视力要求进行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术手术治疗的单纯性白内障患者78例作为研究对象。根据术式的不同分为SBL-3组（26例）、SN6AD1组（26例）和ZMBOO组（26例）。于术后采用美国csv一1000E对比敏感度仪对三组患者分别进行明光（85cd/m 2）、暗光（3cd/m 2）、明光眩光（45Lux）、暗光眩光（28Lux）下不同空间频率（3，6，12，18cpd）的对比敏感度值。结果：三组对比敏感度指标中明光、明眩、暗光和暗眩等指标中SBL-3组均显著的优于ZMBOO组和SN6AD1组（P<0.05），存在统计学差异;同时ZMBOO组和SN6AD1组两组敏感度的各个指标之间不存在统计学差异（P>0.05）。结论：区域折射多焦点人工晶状体SBL-3植入术后的对比敏感度要显著的优于阶梯渐进衍射型多焦点人工晶状体SN6AD1和全光学面衍射型多焦点人工晶状体ZMBOO.该方法值得在单纯性白内障患者中广泛应用。

【关键词】白内障;超声乳化术;多焦点人工晶状体;对比敏感度

本次研究将通过对比三种不同多焦点人工晶状体植入术术后患者的对比敏感度情况，对三种方法进行评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016-02至2017-06在我院行白内障超声乳化摘除术联合人工晶状体植入术的患者，其中SBL-3组26例，SN6AD1组26例，ZMBOO组26例。其中SBL-3：男性：14例，女性：12例;年龄：63.44±4.58;眼轴：22.12±0.53; ZMBOO组：男性：13例，女性：13例;年龄：63.36±4.84;眼轴：22.12±0.59; SN6AD1组： 男性：15例，女性：11例;年龄：63.8±0.62;眼轴：22.35±0.61;纳入标准：（1）单纯性白内障患者，晶状体核硬度11～m。（2）术前规则角膜散光<1.OD。排除标准：（1）排除全身疾病，如糖尿病、高血压、肾病等。（2）排除青光眼、角膜病、视网膜疾病、黄斑疾病、高度近视、高度远视等。（3）排除外伤史、角膜手术史、另一眼植入单焦点IOL者。三组患者在年龄、性别和眼轴等一般资料上不存在统计学差异（P>0.05）.具有可比性。所有患者均签署了本次研究的知情同意书。此外本次研究通过了本院伦理学会讨论通过。

1.2 方法

1.2.1 术前检查

所有患者行常规全身检查及眼科检查：视力、眼压、裂隙灯、眼底、验光、黄斑OCT、角膜地形图、角膜内皮细胞计数、人工晶体生物测量（A超及IOLMaster）。采用SRK-T公式计算IOL度数，术后预测屈光度为0.0～+0.25D，接近正视眼。

1.2.2 手术方法

手术由同一位高年资医师完成。术前充分散瞳，盐酸丙美卡因表面麻醉。11点位行3.2mm透明角膜主切口，3点位行次切口。注入粘弹剂，5.0～5.5m m连续环形撕囊，居中，水分离后超声乳化吸除晶状体核，注吸清除残余晶状体皮质，前后囊抛光后注入粘弹剂，囊袋内植入多焦点人工晶状体（SBL-3、AcrySof SN6AD1和ZMBOO），使AcrySof SN6AD1和ZMBOO调整至位正，使SBL-3的圆形标记孔位于鼻下（左眼）及颞下（右眼）。清除粘弹剂，平衡盐溶液恢复前房。手术均顺利完成，均未发生后囊膜破裂，玻璃体脱出、悬韧带断裂等并發症。

1.2.3 观察指标

术后ld、lw、1m、3m行常规视力、眼压、裂隙灯检查（角膜切口、前房反应、IOL位置、后囊混浊情况）及眼底检查。对比敏感度：由同一检查者使用美国生产的CSV-1000E对比敏感度仪，分别测量术后3个月3cpd、6cpd、12cpd、18cpd下的对比敏感度及眩光对比敏感度，各组所得检查结果进行互相比较，分析各组间的差异。

1.3 统计方法

由SPSS17.0软件进行数据统计。将小数视力换算为logMAR视力，多组比较采用方差分析，每两组比较采用方差分析的两两比较。以P<0.05作为有统计学意义标准。

2 结果

2.1 三组在明光、明眩方面对比敏感度指标情况

三组对比敏感度指标中明光、明眩指标中SBL-3组均显著的优于ZMBOO组和SN6AD1组（P<0.05），存在统计学差异;详见表1、表2，图1、图2。

3 讨论

目前白内障的治疗过程主要是通过手术的方法进行治疗，主要是通过植入人工晶状体的方式进行治疗。在多焦点人工晶状体未出现时多采用的是单焦点人工晶状体进行植入。大量的临床跟踪实验表明单焦点的人工晶状体植入眼部调节功能的丧失为主要的问题[7]。尽管此前的可调节单焦点人工晶状体的植入能带来较高质量的视觉结果，但随着术后眼部手术创伤愈合及囊袋伸缩性减弱，晶状体的光学部运动也会相应减弱甚至消失[8]。针对以上问题目前眼科对于单纯性的白内障患者多采用多焦点人工晶状体进行植入。目前常用的多焦点人工晶状体植入术主要包括：SBL-

3、ZMBOO和SN6AD1等。

SN6AD1是渐进衍射型多焦点人工晶状体它是Alcon公司最新推出的一款DMIOL，设计新颖[9]。人工晶状体直径6mm，中心3.6mm区域内为连续渐进衍射环，阶梯高度由中央的1.3 μm渐降至周边的0.2 μm，阶梯宽度也以同样规律递减;外周区域则为折射区。“阶梯渐进式”衍射结构与周边折射区相融合，使得随瞳孔增大，光能分布逐渐偏重于远距离焦点，将夜间视觉干扰减至最小，同时渐进阶梯设计也明显提高了近距离成像的质量[10]。Tecnis ZMBOO是全光学面衍射型多焦点人工晶状体前表面为光滑的球面，后表面整个光学区为20～30个同心圆排列的衍射坡环，环间距约为0.06-0.25mm。根据Huygens-Fresnel光学衍射原理，入射光通过DMIOL后分成二个焦点，即为屈光力较小的远焦点和屈光力较大的近焦点[11]。区域折射型多焦点人工晶状体SBL-3是一种新型的多焦点人工晶状体。SBL-3相对于同类产品有很多突破性改进。综上所述：采用区域折射多焦点人工晶状体SBL-3植入术后的对比敏感度要显著的优于阶梯渐进衍射型多焦点人工晶状体SN6AD1和全光学面衍射型多焦点人工晶状体ZMBOO，值得临床推广。

（通讯作者：韦秋红）

参考文献

[1]王洁，吴章友，朱子诚.SN6ADl+3. OD非球面多焦点人工晶体植入术后的临床观察[J].安徽医科大学学报.2015. 50 （04）： 546-548.