输液报警器在冠脉介入治疗中的应用

姜金爱

(湖北航天医院心血管内科， 湖北 孝感 432000)

在冠脉介入治疗过程中是由造影剂通过密封的管路连接导管进入血液循环系统中，从而使冠状动脉进行选择性的显影。若手术过程中,密封的管路中出现空气，通过管路进入冠脉循环系统，形成空气栓塞其引起的后果是致命性的。动物实验显示，将0.02ml/kg的气体注入犬冠状动脉内可造成28%的动物死亡[1]。在人体中少量的气栓可能不会出现临床症状，部分患者可能出现一过性胸闷，但当气体量超过1ml时，气栓会阻断血流，严重者可导致恶性心律失常甚至死亡[2]。国外文献统计在心脏介入诊疗过程中空气栓塞是较为少见的并发症，发生率0.1%～0.3%[3]。所以在手术准备过程中，整个管路和导管的排空气是一个十分重要的过程，术者都是十分重视的，但是随着手术的进行，观察重点也随着转移：如病变部位的处理、患者病情变化的观察和术中耗材器械的递接等，而对造影剂是否用完，管路是否还有足够的液体，缺乏关注。观察这些液体只能由一名巡回护士完成，但这名护士在手术过程中除了观察造影剂和液体外还要记录手术过程，准备相关手术器械等其它很多相关辅助事务，若观察不及时，术者也没有注意，造影的管路中就有可能进入空气，严重的可出现空气栓塞，即使发现，也要对管路进行再次排空气，对心脏的手术这种等待，所隐藏的风险是无法估量的。为降低这种风险，我们在接造影剂管路起始端外接输液报警器，在瓶中液体用完后即时发出报警，提醒术者及巡回护士更换造影剂。笔者对我院固定的心脏介入小组在使用输液报警器前和使用后，发生管路进空气和因未及时发现造影剂使用完而被迫中断手术发生例数进行统计分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年2月在我院接受冠脉介入治疗的患者，男女不限，参照组为2016年1月至7月未使用输液报警器患者总数为90例，观察组为2016年8月至2017年2月使用输液报警器的患者总数为90例。

1.2 方法

1.2.1 操作步骤 输液管连接造影剂排尽空气，确保无气泡后，将墨菲式滴管上端的输液管卡入输液报警器左侧卡槽，按下开关，在听到连续两声“滴”的同时，绿色指示灯闪烁，报警器开始工作。当造影剂被抽吸完后，报警器发出“滴滴”的报警声，同时红色指示灯闪烁，提示护士更换造影剂。

1.2.2 冠脉介入治疗手术者及巡回护士人员固定。以2016年1月至7月患者为观察组，以2016年8月至2017年2月患者为对照组。

使用输液报警器为：保康输液宝 生产标号：Q/HHSK018-2016。生产厂家：河南省和剂堂生物科技有限公司 。工作基本原理：利用光电非接触式探测药滴的动态，触发电路工作，当液体中有空气通过时会产生电信号触发报警。 安全性：夹装在输液管外，不与所要输入的液体直接接触。单键操作，使用方便。

1.3 观察指标 阳性标准(1)术中发生空气栓塞 (2)手术过程中管路进空气需二次排气 (3)因未发现造影剂使用完而中断手术更换造影剂。

1.4 统计学方法 采用spss18.0统计学软件，对患者资料与数据进行分析，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点 参照组平均手术时间(42.26±5.03)分钟，平均造影剂用量(166.78±15.6)ml；观察组平均手术时间(41.16±6.22)分钟，平均造影剂用量(164.78±14.86)ml。对比两组患者平均手术时间和术中平均造影剂的用量两组无显著差异，P<0.05无统计学意义，可进行比较。

2.2 不良事件对比分析 对两组患者发生不良事件的发生的绝对数和发生率进行对比试验，观察组均明显低于参照组，P<0.05，有统计学意义。具体见表1。

表1 使用报警器组与未使用报警器组不良事件对比

观察不良事件包括(1)发生空气栓塞 (2)手术过程中发生管路进空气需二次排气 (3)因未及时发现造影剂使用完而延搁手术。

3 结论

冠脉介入治疗中防止空气进入人体是操作过程中重要的步骤，而输液报警器能过很准确的检测出通过管路是否有空气通过；输液报警器目前在临床普通输液过程中已广泛使用，其可靠性，安全性及稳定性都得到验证。我们把输液报警器应用在冠脉介入治疗术中也取得很好的临床价值。在未使用输液报警器前，冠脉介入治疗过程中，发生管路中进入空气和未因及时发现造影剂使用完而被迫中断手术的例数明显高于使用输液报警器的例数，两组差异显著，有效的降低了不良事件的发生。其中使用输液报警器发生的2例不良事件，一例为护士连接不当引起，一例为输液报警器电量不足引起，因此在使用报警器前应认真检查性能是否完好，使用过程中严格执行操作规范；同时术者仍需要十分关注造影剂的用量及时更换造影剂，可以有效地避免管路中进入空气，杜绝因未及时发现造影剂使用完而被迫中断手术等此类不良事件的发生。在两组冠脉介入治疗中均没有发生空气栓塞病例，一方面介入治疗过程中术者均为有多年手术经验，另一方面在冠脉介入治疗过程中发生空气栓塞比例本来就很低，本次研究样本量也比较小，不能很好的对能否降低手术过程中空气栓塞的发生进行研究，能否降级空气栓塞的发生率需要更大的样本，更多术者参与才能进一步研究探讨，但通过这个研究证实了输液报警器在冠脉介入治疗中可及时提醒术者更换造影剂，降低的手术过程中管路进空气需二次排气和未发现造影剂使用完而中断手术更换造影剂的不良事件的发生，有效提高了手术的连贯性，进一步提高冠脉介入手述的安全性，同时在一定程度上减轻了介入护士的工作强度，值得临床推广使用。

[1]Stegmann T,Daniel W,Bellmann L,et al.Experimental coronary ari embolism.Assessment of time course of myocardial ischemia and the prtective effect of cardiopulmonary bypass.Thorac Cardiovasc surg,1980,28:141-149.

[2]霍勇，方唯一，曲新凯，等.《卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材—冠心病分册》第二版2013.3：25.

[3]Khan M,Schmidt DH,Bajwa T,et al.Coronary air embolism:Incidence,severity,and suggested approaches to treatment.Cathet Cardiovasc Diagn,1995,36:313-318.