探讨应用三维塑形钛网修补颅骨缺损的临床效果

王津津

(江苏盛泽医院神经外科，江苏 苏州 215228)

目前，受到外伤以及手术创伤等因素的影响，导致不同程度颅骨缺损情况的不断增多。对于存在颅骨缺损的患者，极易出现颅内压异常变化以及认知功能和神经功能障碍等。为此，有必要采用有效的方式进行颅骨缺损修复，以更好的重构物理保护屏障，对患者的脑血管和脑组织等颅内容物进行保障，进而达到改善患者的神经功能等目的[1]。钛网具有良好的生物相容性，且耐腐蚀性好，是一种近年来应用十分广泛的颅骨缺损修复材料。本次研究收集50例颅骨缺损患者的临床资料予以回顾性分析研究，探讨颅骨缺损实施三维塑形钛网修补的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 完整收集50例颅骨缺损患者的临床资料予以回顾性分析研究，资料收集时间为2010年11月至2016年12月。男44例，女6例，年龄最小19岁，最大59岁，平均年龄(39.15±13.15 )岁。患者均经临床检查，未出现脑脊液漏，颅骨缺损区域无局部感染现象。且临床一般情况良好，无手术禁忌症，可耐受骨缺损修复手术。对于本次研究过程中研究对象的治疗方案，患者及其家人均事前了解，并签署知情同意书。

1.2 修复方法 患者修复治疗过程中使用的三维塑性钛网均由纯钛材料制成，均由深圳市普天阳医疗器械有限公司提供。钛网经测试具有良好的血液及组织相容性，无细胞毒性。患者入院后均接受头颅 CT 平扫检查， 并对患者实施头颅三维重建，制作个体化三维塑形钛网。在手术前一天，对所制作的个体化三维塑形钛网实施高压蒸汽灭菌。手术当天，对患者实施全身麻醉。待达到理想麻醉效果之后，实施常规术区消毒，铺巾。全层切开头皮、皮下，止血后分离皮瓣，彻底止血。充分暴露骨窗边缘，将钛网和骨窗之间骨膜组织予以彻底的清理，覆盖处理过的三维塑形钛网。调整钛网与颅骨的对合角度，保证良好贴合，达到理想贴合效果之后在四周利用钛钉进行妥善固定。完成修复后常规引流，并包扎切口。术后对患者实施常规止血和抗感染等处理，并实施抗癫痫药物预防性治疗以及脱水剂治疗等。

1.3 观察指标 观察患者的术后基本情况，治疗前与治疗后1个月，分别对患者患侧和健侧颅内压水平进行测量，并进行GOS与FIM评分与比较。

1.4 统计学处理 对研究过程中收集的到两组相关数据结果进行统计学处理，使用SPSS 17.0软件，对于患者治疗前后的GOS与FIM评分利用均数±标准差形式进行表示，并采用t检验。检测P值，经比较存在统计学差异的检验标准以α=0.05为准。

2 结果

2.1 手术相关情况 50例患者均顺利接受修复手术，术后切口均一期愈合，且未出现头皮坏死与切口感染等并发症，术后复查可见患者头颅外观修复效果良好。

2.2 治疗前与治疗后患者的颅内压水平测量结果变化情况统计 治疗前与治疗后1个月分别对患者的患侧和健侧颅内压水平进行测量，可得与治疗前进行比较不同部位颅内压水平均显著上升，(均P<0.05)，且治疗后患侧和健侧颅内压水平基本相当，测量结果参见表1

表1 治疗前与治疗后患者的颅内压水平测量结果变化情况统计

2.3 治疗前与治疗后患者的GOS与FIM评分结果变化情况统计 统计治疗前与治疗后1个月患者的GOS与FIM评分情况，可得与治疗前进行比较平跟结果均显著增大，均P<0.05，评分结果见表2

表2 治疗前与治疗后患者的GOS与FIM评分结果变化情况统计分)

3 讨论

当前，受到各种类型脑补疾病以及外伤等因素的影响，导致颅骨缺损的发生率呈现出不断上升的发展趋势[2]。一旦出现颅骨缺损，会对患者正常的神经功能等产生不同程度的影响，进而对患者的身心产生不良影响[3]。为此，临床有必要积极的寻找有效的修复方案，以更好的改善患者的临床症状和各项功能。近年，随着于组织工程的不断发展，各种生物相容性好、无菌无毒、无致敏、无遗传毒性、不变形的组织工程材料也开始被用于上颌部缺损的修复之中。钛网即为一种重要的修复材料，具有可剪裁性，可以根据修复的不同需要进行处理，以达到更好的修复效果[4]。

对颅脑损伤患者而言，受到颅骨缺损的影响，患者会出现一定的临床症状，包括注意力不集中以及癫痫发作等，表明患者的神经功能以及认知功能受到了一定的影响[5]。为此，在临床骨缺损修复治疗中，还需要注意对相应的功能改善效果进行分析。本次研究中，统计治疗前与治疗后患者的GOS与FIM评分情况，可得与治疗前进行比较平跟结果均显著增大，均P<0.05。即提示，经三维塑性钛网修补治疗，在改善患者的神经功能以及认知功能方面获得了理想的效果。分析出现这一结果的原因，是因为三维塑性钛网修补治疗可以很好的提高患者颅腔的密闭程度，避免大气压波动等对患者脑组织产生的各种不利影响，减少各种临床症状的出现[6]。以往一些国内学者通过研究报道[7]，利用数字化塑型钛网颅骨修补术对存在颅骨缺损的患者进行修复治疗效果显著，可以有效的改善患者的颅内压水平，改善患者的神经功能，并在提高患者脑血流动力学状态方面效果显著。刘元媛等的研究结果也证实，利用数字化三维成形钛网对颅骨缺损患者实施修复治疗可以获得理想的效果[8]。通过本次研究发现，治疗前与治疗后分别对患者的患侧和健侧颅内压水平进行测量，可得与治疗前进行比较不同部位颅内压水平均显著上升，且治疗后患侧和健侧颅内压水平基本相当。分析出现这一情况的原因，是因为三维塑形钛网对颅骨缺损患者进行修复治疗可以对颅骨缺损时的病理状态予以纠正，对大脑正常生理环境下的颅内压调节机制予以重构，进而促进颅内压水平的改善和稳定。而且，在良好的颅内压调节机制下，可以更好的对患者的一些临床症状，例如癫痫发作等予以改善，有利于促进患者神经功能的恢复。钛具与人体骨组织相在厚度以及弹性模量方面较为匹配，易与人体的骨组织发生生物愈合[8]。且独特的网状结构也可以为软组织的长入提供良好的条件， 到更为稳定的修复效果[10]。本次入组的50例患者均顺利接受修复手术,术后切口均一期愈合,且未出现头皮坏死与切口感染等并发症，术后复查可见患者头颅外观修复效果良好。即提示，获得了理想的修复效果，且所应用的钛网具有良好的生物相容性。

综上所述，应用三维塑形钛网对颅骨缺损患者进行修复治疗效果确切，可以更好的改善患者的颅内压水平，促进患者神经功能的恢复，并在改善患者认知功能方面效果显著。但是，总体来看本次研究收集到的患者样本数量还相对较少，相应的观察时间也偏短。为此，关于三维塑形钛网在颅骨缺损临床修复中的长期应用效果等，还有待在今后收集更多的临床资料，予以长期的观察分析。

[1]李兆麟,钱涛.比较早/晚期行钛网数字化颅骨缺损成形术的疗效和预后[J].国际生物医学工程杂志,2015,38(1):48-51,后插7.

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[3] 刘兵.数字化钛网与手工塑形钛网修补颅骨缺损的临床对比分析[J].中国临床医生杂志,2016,44(10):49-50.

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[5] 吴玉英,马金山.两种钛网颅骨缺损修补手术方式在临床中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):81-82.

[6] 郑显东,杨非,宋怡诚,等.应用数字化三维塑形钛网行颅骨修补的临床疗效及并发症分析[J].中国医师进修杂志,2016,39(7):603-606.

[7] 罗晟,何永生,陈隆益,等.数字化塑型钛网颅骨修补对颅骨缺损患者颅内压、脑血流动力学及神经功能康复的影响[J].中华神经医学杂志,2015,14(11):1128-1132.

[8] 刘元媛,郭忠梁,何泽元,等.数字化三维成形钛网修复颅骨缺损[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(3):154-156.

[10] 柴峰,韩晓明,周文江,等.应用数字化三维成型钛网修补颅骨缺损以及重建颞肌附着点的临床应用研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(7):610-613.