呼吸机相关性肺炎集束化护理措施在机械通气新生儿中的应用

唐小元

(河池市人民医院新生儿科，广西 河池 547000)

集束化护理措施是近年来新兴起来的一种护理模式，主要用于对某种难治的疾患的护理。呼吸机相关性肺炎(VAP)则是医院ICU中的比较常见的感染，是实施机械通气新生儿的一种比较常见的感染性炎症[1]。一旦发生VAP则会延长新生儿的机械通气时间，增加住院成本，甚至危及新生儿的生命安全[2]。因此，加强护理干预，预防及减少VAP的发生率显得尤为重要。我们对2015年1月至10月我院收治的机械通气新生儿30例实施呼吸机相关性肺炎集束化护理干预，取得满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2015年1至10月我院收治的机械通气新生儿60例为研究对象，其中，男37例，女23例；入院体重 (2.83±0.42)kg，日龄 (3.74±1.03)d，胎粪吸入综合征 35 例，新生儿呼吸窘迫综合征18 例，气胸 7例。入选的研究对象均是首次实施机械通气治疗，排除患儿家属存在沟通交流障碍者及并发其他重要脏器的新生儿。将60例病例按照随机数字表法分成研究组与对照组，每组各30例，两组新生儿的性别与年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用机械通气常规护理干预 实施无菌操作，让新生儿掌握吸痰操作方法，指导新生儿准确把握好吸痰的时机，防范新生儿发生误吸及细菌移植。

1.2.2 研究组则采用呼吸机相关性肺炎集束化护理措施 (1)加强呼吸机管路的管理。每周要对呼吸机的管路给予更换，将冷凝水及时换掉，湿化罐与雾化器中的液体每日也要及时更换，并做好终末消毒工作。(2)及时给予吸痰。如果新生儿的呼吸道里面出现痰鸣音，呼吸机发生报警时，则要给新生儿及时吸痰[3]。(3)监测气囊压力。在给新生儿进食以及实施口腔护理之前，可运用气囊测压表准确测量气囊的压力，并让新生儿呈半卧位，防止误吸的发生。(4)呼吸道湿化处理。护理人员通过向湿化器里面注入适量的灭菌注射用水，每周更换温湿交换装置，以湿化新生儿的呼吸道，促进其痰液的稀释，从而有益于新生儿痰液向外咳出。(5)适当抬高床头。如果新生儿不存在禁忌症，则可以让新生儿呈半卧位，不能取仰卧位；并将床头给予抬高30°，以提高新生儿的舒适度，利于新生儿体内食物的消化，防范食物发生反流及误吸。也要对新生儿的臀部皮肤加强护理，防止压疮的出现[4]。(6)加强口腔护理。可使用洗必泰对新生儿的口腔加强护理，每天口腔护理3次。可使用冲洗法对气管插管通气的新生儿实施口腔护理，在冲洗之前要对气囊充气，从而防止冲洗液进入到气管中，诱发吸入性肺炎的发生。(7)加强对护理人员的感染控制教育。 要对护理人员强化预防VAP的知识教育，以降低VAP的发生。(8)减少插管时间。如果机械通气时间比较长，则发生VAP的概率会越大。所以，要积极治疗新生儿的原发病，以减少机械通气之时间。(9)增加新生儿机体免疫力。对新生儿实施营养支持疗法,确保足够的热量。对重症感染新生儿可酌情实施丙种球蛋白与白蛋白，进而提升其机体抵抗能力。

1.3 观察指标 参考文献[3]的标准，观察两组新生儿的呼吸机相关性肺炎的发生率、新生儿基础护理合格率、新生儿对护理服务的满意度，比较两组新生儿的机械通气时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件包进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气时间的比较 研究组机械通气时间为( 7.6±1.2) d,明显低于对照组机械通气时间(11.8±1.6) d (P<0.05)。见图1

图1 两组机械通气时间的比较

2.2 两组护理相关指标比较 研究组新生儿呼吸机相关性肺炎发生率为3.3%，低于对照组新生儿呼吸机相关性肺炎发生率(P<0.05)；研究组新生儿基础护理的合格率与护理服务满意度分别为96.7%、93.3%，均优于对照组(P<0.05)。见表 1

表1 两组护理相关指标比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

呼吸机相关性肺炎在机械通气新生儿中的发生率比较高，并且危险系数比较大，一旦患有呼吸机相关性肺炎则预后较差[5]，病死率高，严重威胁新生儿的生命安全。引发呼吸机相关性肺炎发生的原因可能跟如下因素密切相关[6,7](1)机械通气新生儿大部分并发严重的基础性疾病,其机体免疫力较低,故容易发生感染呼吸机相关性肺炎。(2)新生儿的呼吸道在插管过程中发生损伤,致使感染。(3)治疗场所及病房中的病菌耐药性比较高,引发病菌繁殖,从而引发呼吸机相关性肺炎的感染。加强护理干预则有益于减少呼吸机相关性肺炎的发生[8]。

本研究显示，研究组机械通气时间为(7.6±1.2)d，明显低于对照组机械通气时间(11.8±1.6)d (P<0.05)。研究组新生儿呼吸机相关性肺炎发生率为3.3%，低于对照组新生儿呼吸机相关性肺炎发生率(P<0.05)；研究组新生儿基础护理的合格率与护理服务满意度分别为96.7%、93.3%，均优于对照组(P<0.05)。说明，呼吸机相关性肺炎集束化护理措施的护理效果优于机械通气常规护理干预的护理效果。

综上所述，呼吸机相关性肺炎集束化护理措施能够有效降低机械通气新生儿的机械通气时间，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，提升护理质量，是机械通气新生儿理想的护理措施。

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[5] 罗玉生，王力军.持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35( 12) : 7- 9．

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