小儿急性阑尾炎术后并发症的相关因素分析

李曦童，卓英权，王黔

(贵州医科大学附属医院,贵州 贵阳 550004)

阑尾炎是临床中十分常见的一种急腹症，是普外科最常见的疾病之一。主要症状包块转移性右下腹疼痛、恶心呕吐、发热等[1]。近年来，随着对该病诊治经验的不断积累，目前大部分急性阑尾炎患者临床治疗效果均能达到满意效果，但小儿阑尾炎作为其中比较特殊的一个类型，在临床诊治中仍存在一定的问题。小儿阑尾炎同成人急性阑尾炎比较有起病急，病情发展迅速，阑尾容易穿孔等特点，手术治疗行阑尾切除术也是其治疗的首选方法[2]。术后并发症主要包括切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿形成等，对患儿术后恢复造成了很大的影响，延长了住院时间，增加了住院费用，同时也增加了患儿术后的痛苦。对于此，人们采取了一系列措施来减少小儿急性阑尾炎术后并发症的发生，比如术前术后规范使用抗生素治疗，术后积极换药处理，鼓励患儿早期活动等，但目前研究发现小儿阑尾炎术后并发症的发生率仍高于成人急性阑尾炎术后并发症发病率。为了研究小儿急性阑尾炎术后并发症的危险因素，收集了我院小儿外科及胃肠外科2015年1月至2016年12月接收的实施手术治疗的急性阑尾炎患儿202例为研究对象，分析影响术后并发症发生率的临床因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院小儿外科及胃肠外科2015年1月至2016年12月接收的急性阑尾炎患儿202例，其中男性患儿122例，女性患儿80例。年龄2个月～14岁。所有患儿均采用手术治疗，其中腹腔镜手术152例，开腹手术50例。

入组标准：术后病理结果确诊阑尾炎；入院后立即行急诊阑尾切除术；术前术后规范使用抗生素治疗；术后均在3天以内开始行切口换药处理；排除标准：合并全身其他严重疾病患儿；存在手术禁忌，或其他原因未行手术的患儿；术后患儿或患儿家属依从性差不配合治疗患儿。

1.2 方法

收集该202例患儿相关数据，选取患儿年龄、性别、手术方式、阑尾是否穿孔、术后病理结果作为研究指标，患儿年龄分为小于6岁和不小于6岁两组，手术方式分为开腹和腔镜两组，术后病理结果分为单纯性阑尾炎组与非单纯性阑尾炎组(化脓性阑尾炎+坏疽性阑尾炎+阑尾周围脓肿)，并收集术后并发症发生例数以及种类，进行单因素分析。

数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，对危险因素分析应用Logistic回归中单因素分析方法来分析。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况

202例患儿行急诊手术后共出现并发症60例(29.70%)，其中切口感染30例(占50.0%)，粘连性肠梗阻20例(33.3%)，腹腔脓肿7例(11.67%)，其他3例(50.0%)。

2.2 术后并发症的相关因素

通过单因素分析方法发现，年龄、手术方式、阑尾是否穿孔、术后病理结果为小儿急性阑尾炎术后并发症发生的危险因素(P<0.05),而性别与术后并发症发生率无明显关系(P>0.05)。见表1。

表1 术后并发症的相关因素分析

3 讨论

与成年人相比，小儿急性阑尾炎具有起病急骤、病情发展快且重等特点，且由于小儿的特殊性，包括病史叙述不清，查体不合作，且小儿大网膜发育不全、短小，当炎症发型加重形成腹膜炎时，包括右下腹腹痛、反跳痛、肌紧张等相关典型体征常常在小儿患者上无法表现出来，以上因素导致了患儿的漏诊、误诊率的提高，不能及时有效的行临床干预。这些因素导致了小儿急性阑尾炎术后并发症发生率较成人增多，加重了患儿以及家属的负担。而在这些并发症当中，炎性并发症占大多数，包括术后切口感染以及腹腔脓肿形成等[3]。因此，如何成功减低小儿急性阑尾炎术后并发症的发生率，是一个亟待解决的问题。

本次试验数据显示，年龄越小的患儿术后并发症的发生率越高。笔者分析原因，年龄越小的患儿对于主诉的描述越不清楚，体征越不典型[4]，导致误诊率提高，没能及时行手术治疗，给与了疾病进展的时间。且年龄越小的患儿其免疫系统越不完善，炎症反应越重，这些因素夹杂在一起导致了年龄越小的患儿术后炎性并发症发生率的增长。且年龄越小的患儿对于治疗方案的不理解以及不配合，加之部分家长对于患儿的过度保护，导致低龄患儿术后活动时间减少，这也是术后粘连性肠梗阻发生的主要原因之一。故对于低龄患儿，一旦发生腹痛、发热、炎症介质升高等情况，应警惕急性阑尾炎的发生，短时间内行腹部B超及腹部CT检查，及时行临床手术治疗去除病因，减少炎症发展时间，同时鼓励患儿术后早起下床活动，对于行动不便的患儿，可嘱咐其家长帮助患儿下床活动，也可在病床上助其翻身，帮其拍背等。

手术方式方面，行腹腔镜手术的患儿术后并发症的发生率明显低于开腹手术的患儿。传统开腹手术对于患儿的创伤较大，且容易损伤阑尾周围重要器官、神经、血管，导致术后并发症的发生[5]。而腔镜手术的优势在于[6]，它在诊断和治疗两方面都可以起到重要作用，手术创伤相也对较少，且腔镜手术中，术中视野清晰广泛，对于损伤阑尾周围脏器血管等的风险相对于开腹手术也有所减少，有效的降低了患儿术后并发症的发生，在未有明显禁忌证、且患儿家属同意的情况下，腹腔镜手术值得在该病的手术方式中大力推广。

由于小儿急性阑尾炎病情进展较快的原因，大部分患儿就诊时阑尾炎已经达到化脓甚至坏疽的情况，本次试验的202例患儿数据中，单纯性阑尾炎只有67例。而在与术后并发症的关系分析中，我们发现，病理结果为单纯阑尾炎的患儿出现术后并发症的几率较低，仅占19.40%。而对于非单纯性阑尾炎，34.81%的患儿出现了术后并发症。我们分析，一方面是因为非单纯性阑尾炎相较于单纯性阑尾炎炎症更重的原因，而非单纯性阑尾炎中，特别是坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔也是不可忽视的原因之一。阑尾属于终末器官，一旦发生炎症，阑尾腔内压力增高，可导致阑尾穿孔。而对于小儿来说，其阑尾壁薄弱，大网膜发育不良，淋巴滤泡增生不明显，使小儿阑尾较成人更加容易穿孔[7]。本次试验中，我们发现，患儿术后发生并发症与阑尾穿孔显著相关。故我们可以总结，对于小儿急性阑尾炎，我们一定要做到早发现早治疗，避免炎症反应的进一步加重，而对于炎症依然较重，甚至已经发生阑尾穿孔的患儿，除了术前术后积极抗感染，术后积极换药以外，术中置入腹腔引流管充分引流也是值得在临床上积极应用的方法。

综合上诉，对于小儿急性阑尾炎，我们要做到早发现早治疗，对于手术方式方面，尽量使用对患儿创伤更小的腹腔镜手术，这样能有效的减少术后并发症的发生。但是由于小儿急性阑尾炎的特殊性，实际临床上做到早发现早治疗有一定的难度，还有待更进一步的研究。

[1]许春蓉.小儿急性阑尾炎腹腔镜手术围手术期护理进展[J].当代护士,2016(10):29～32.

[2]刘坚, 尹同治, 付伟, 等.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(8):610～612.

[3] Margenthaler J A, Longo W E, Virgo K S, et al.Risk factors for adverse outcomes after the surgical treatment of appendicitis in adults[J].Annals of Surgery,2003,238(1):59～66.

[4] Callahan M J, Rodriguez D P, Taylor G A.CT of appendicitis in children[J].Radiology,2002,224(2):325～332.

[5]卢宗耀,冯力.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(2):153～155.

[6]徐珂.腹腔镜技术在治疗小儿阑尾炎中优缺点分析[J].吉林医学,2014,35(5):1025～1026.

[7]孙建中, 孙新平, 王琪, 等.新生儿急性阑尾炎[J].临床小儿外科杂志,2003,22(2):152～153.