静脉注射用人免疫球蛋白联合干扰素治疗小儿手足口病45例

刘明林，梁义美，朱坎贤

(广东省湛江农垦第二医院儿科，广东 雷州市 524272)

小儿手足口病(HFMD)是临床上较为常见的一种肠道病毒感染性疾病，主要感染病毒为EV71。流行病学调查结果显示该病多流行于夏季和秋季，这主要是由于夏季和秋季的温度适合各种病毒及致病菌的生长于繁殖的缘故，且多发生于年龄在5岁以内的儿童人群中[1]。该病发病急促、严重，传播速度快，感染性强。目前，临床上常采用诸如人免疫球蛋白、重组干扰素等药物治疗小儿手足口病。本研究采用临床对照的方法，观察人免疫球蛋白联合重组干扰素静注疗法对小儿手足口病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年6月至2017年6月期间，以入住我院的小儿手足口病患儿90例作为研究对象，均符合诸福棠主编的《实用儿科学》(第8版)中关于小儿手足口病的相关诊断标准[2]。按照患儿住院顺序分为对照组与观察组，各为45例。对照组：男25例，女20例；年龄7个月～5岁，平均(2.09±0.21)岁；临床症状：发热12例，口腔溃疡14例，膝关节及肛周皮疹9例，手足掌部疱疹10例。观察组：男23例，女22例；年龄7个月～5岁，平均(2.11±0.23)岁；临床症状：发热14例，口腔溃疡12例，膝关节及肛周皮疹10例，手足掌部疱疹9例。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者仅给予干扰素(沈阳三生制药有限责任公司生产，国药准字S20010051号)治疗，给药剂量为100万IU/kg，1次/d，肌注。观察组在此基础上联合静注人免疫球蛋白(上海生物制品研究所有限责任公司生产，国药准字S20043050号)治疗，给药剂量为1g/(kg·d)，1次/d。两组患儿治疗时间均为1周。

1.3 观察指标

1)临床疗效 ①显效：患儿口腔内部疱疹溃疡、口腔溃疡以及手足部皮疹均显著改善，治疗1～2d之后，患儿体温恢复至正常水平；②有效：患儿口腔内部疱疹溃疡、口腔溃疡以及手足部皮疹均有一定程度地改善，治疗2～3d之后，患儿体温恢复至正常水平；③无效：患儿各项临床症状及体征均未见显著改变，甚至病情加剧，且治疗3d后患儿体温未恢复至正常水平[3]。

2)外周血T淋巴细胞亚群水平 首先于治疗前1d与治疗后1d抽取5.0mL空腹状态下的肘静脉血，应用流式细胞仪对外周血CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+比值进行分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为93.33%(42/45)，显著高于对照组的73.33%(33/45)(P<0.05)，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较

观察组患儿治疗后CD3+、CD4+级CD4+/CD8+比值较治疗前及对照组患儿治疗后均显著增大(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

流行病学调查结果表明小儿手足口病多发于夏、秋季节，主要是由于夏秋季节利用病菌以及病毒的生长、繁殖。男性患儿的发病例数显著多与女性患儿，主要原因在于男性儿童比女性儿童更好动，其与外界的接触机会明显多于女孩，则增加了各种致病菌及病毒侵入、感染机体的几率。此外，手足口病多发于年龄<5岁以内的儿童人群之中，主要原因在于这个年龄阶段的儿童的卫生习惯较差，主要临床症状包括：发热、口腔溃疡、膝关节及肛周皮疹、手足掌部疱疹等症状。实验室检验结果显示：诱发小儿手足口病主要包括71型阳性与柯萨奇病毒A16型两种病毒[4]。

手足口病患儿病情如果为轻度，预后状况会比较理想；若病情较严重，其预后状况一般不佳。临床上常将干扰素用于小儿手足口病的治疗之中，它是一种以重组DNA为基本技术而研发的蛋白类药物，具有较强的水溶性，能够很好地抗DNA与RNA病毒，从而能够很好地对相关病毒侵入机体产生阻碍或者干扰性作用。研究表明：单纯采用干扰素治疗小儿手足口，疗效并不够理想。因此，本研究观察组在此基础上联合人免疫球蛋白治疗，疗效十分显著。人免疫球蛋白是人体在生物的作用下而产生的一种特异性抗体，可有效提高机体免疫能力，加速抗病毒蛋白的形成以及药物活性，有效地防止了病毒地侵扰。人免疫球蛋白还能够抑制病毒的复制路径，有效地阻滞病毒进入机体细胞之中，对自然杀伤细胞与

巨噬细胞的活性具有较强的激活作用，抑制了病毒地生长、增殖。本研究结果显示：观察组临床总有效率显著高于对照组，且观察组患儿治疗后CD3+、CD4+级CD4+/CD8+比值较治疗前及对照组患儿治疗后均显著增大(均P<0.05)。此结果提示：联合使用人免疫球蛋白与干扰素静注治疗，疗效十分显著，充分发挥2种药物各自的优势之处，以达到协同增效的效果。

综上所述，静脉注射用人免疫球蛋白联合干扰素治疗小儿手足口病的临床疗效显著，可有效改善患儿免疫力，应加以推广。

[1]方燕.丙种球蛋白及干扰素治疗手足口病并发病毒性脑炎疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(15):30～31.

[2]诸福棠.实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015.

[3]张爱华，韩军民，卞磊，等.甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎临床研究[J].淮海医药，2014，32(4):340～341.

[4]谭静，王武明，雷克竟.丙种球蛋白静脉滴注联合干扰素雾化吸入治疗儿童重症手足口病疗效观察[J].儿科药学杂志，2017，23(7)：21～23.