不同机械通气模式对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析的影响

杨拔灿，余中宝

(鄱阳县人民医院急诊科， 江西 上饶 333100)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组以进行性不完全可逆性的气流受阻为特征疾病，具有较高的患病率和致残率[1,2]。随着病情的发展可形成呼吸衰竭，多表现为Ⅱ型呼吸衰竭，病情严重时可危及生命安全。故临床治疗有效的减轻患者呼吸功能衰竭是治疗本病关键[3]。目前临床通常采用机械通气治疗疾病，但对选用何种通气模式仍持有较大争议。鉴于此，本研究选择我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭90例患者为研究对象，分组实施同步间歇指令通气(Synchronized interm ittentm andatory ventilation，SIMV)、加压力支持通气(Pressure support ventilation，PSV)与双水平无创正压通气(BiLevel Positive Airway Pressure，BiPAP)，比较其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年4月至2017年10月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，经伦理委员会批准通过，将其随机分为两组，每组各30例。观察组中男19例，女11例；年龄26～70岁，平均年龄(47.62±4.32)岁。对照组中男18例，女12例；年龄26～71岁，平均年龄(47.65±4.35)岁。纳入标准：均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中COPD诊断标准，且在静息情况下符合：PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg标准即可确诊为Ⅱ型呼吸衰竭；对研究内容知情，并签署知情同意书。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 通气方法

两组患者均采用Newpotr HT70型呼吸机(美国纽邦医学仪器有限公司)辅助呼吸，对照组采用BiPAP模式治疗：调节呼气相压力为6cmH2O，吸气相压力为12cmH2O，氧流量维持在4L/min，并将潮气量逐步调升至4～7mL/kg，机械通气时间为10h/d。观察组采用PSV+SIMV治疗：维持呼吸频率为12～16次/min，PSV水平保持在3～7cmH2O内，潮气通气量设置为8.5mL/kg，治疗过程中根据患者实际情况调整通气时间。

1.3 评价指标

治疗1周后，对两组临床疗效进行评估。显效：临床症状基本消失，胸腔镜检查显示肺部纹理清晰，血象指标恢复至正常；有效：临床临床症状明显缓解，胸腔镜检查显示肺部纹理好转，血象指标较治疗前明显下降；无效：临床症状及影像学指标均无明显改善。总有效率为显效率与有效率之和。分别于治疗前、后采取两组患者股动脉血3mL，置于冷凝管中，采用GEM Premier 4000全自动血气分析仪(沃芬医疗器械商贸有限公司)检测动脉血二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2)、血氧分压(Partial pressure of oxygen，PaO2)等血气指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.33%，对照组70.00%，观察组明显高于对照组，两组总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血气指标变化情况比较

治疗后，两组PaCO2、PaO2水平均明显改善，且观察组PaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标变化情况比较 mmHg

3 讨论

近年来，随着环境污染的加剧，COPD患病率逐渐增加，临床症状多以呼吸困难、胸闷、慢性咳嗽等症状为主，是常见的呼吸系统疾病，也是导致患者死亡的重要原因[5]。其发病原因较为复杂，多数学者认为与体质指数低、烟酒、高龄等因素有关。临床研究表明，合并呼吸衰竭患者主要因气道阻力大，气道狭窄导致换气功能出现障碍，因此临床治疗有效改善患者通气效果尤为重要[6]。

目前临床通常采用机械治疗辅助通气，其作用原理主要是利用通气机在肺泡与气道入口处气体间建立压力差，从而增加通气动力，利用不同氧浓度改善换气量，进而纠正CO2潴留、缺氧等症状。但由于患者机体供氧受到严重的损伤，通常表现为肺功能及氧代谢异常，临床治疗中通常将血气指标肺功能指标等对患者疗效进行监测，其中血气分析指标能够客观、直接的反映机体供氧状态。目前临床通常采用无创通气治疗疾病，其中PSV+SIMV和BiPAP是临床常用两种通气模式，能有效减轻患者通过，改善血气指标。BiPAP虽可以纠正患者缺氧状态，增加通气量，从而达到治疗效果。PSV+SIMV不仅可以增加患者通气量，还可降低患者呼吸频率，同时在临床治疗中可顺应患者自主呼吸，改善患者呼吸舒适度；同时可延长患者呼气与吸气时间，增加肺泡内有效通气量，平均气道内压力，最大程度减轻患者因正压通气引起的胸内压增加产生的非生理反应，进而达到临床治疗效果。本研究结果显示，观察组临床总有效率、PaCO2、PaO2水平均优于对照组，提示PSV+SIMV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果更显著，可作为临床治疗疾病一种理想通气模式。

[1]王桂芳，刘莞，沈晓红，等.BiPAP对AECOPD呼吸衰竭患者血气指标及呼吸作功的影响[J].西部医学，2017，29(6):854～857.

[2] 骆玲.BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20(17):35～37.

[3] 燕海英.COPD合并呼吸衰竭患者间歇指令通气联合压力支持通气治疗分析[J].中国公共卫生，2015，31(3):168～169.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255～264.

[5] 汪明雪.双水平气道正压通气联合泵入呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(12):63～64.

[6] 邹荣，张天宇.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析[J].贵州医药，2015，39(11):978～980.