文拉法辛引起重度低钠血症1例

林汉军，朱孝明，常留军

患者，男，81岁。因反酸、嗝逆2个月，加重1周入院。患者既往有“慢性胃炎”病史20余年，5年前曾患脑梗死，经治疗未留明显后遗症。24年前曾因“急性阑尾炎”行阑尾切除手术。否认其他病史及药物过敏史。入院时体格检查：T 36.8℃，P 80次/min，呼吸18 次/min，血压 140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清楚，表情焦虑，剑突下轻压痛，余各系统检查未见明显异常。入院后行头颅、胸部及上腹部CT扫描未见明显异常。上消化道钡餐造影检查未见明显器质性病变，胃动力不足。入院后化验血、尿、便常规示正常，肝、肾功及电解质正常。入院后诊断为：（1）慢性胃炎；（2）顽固性嗝逆；（3）广泛性焦虑症。入院后给予静脉注射奥美拉唑，静脉推注胃复安，口服莫沙必利、保和口服液等药物治疗。患者嗝逆症状无明显好转，但进食尚可。遂加用盐酸文拉法辛缓释胶囊（怡诺思，爱尔兰惠氏制药）75 mg，1次/d口服。服药5d后患者出现嗜睡，不思饮食、全身乏力症状。 急查电解质：K+3.36 mmol/L，Na+115.30 mmol/L，Cl-74.50 mmol/L。通过实验室检查，笔者排除了可能引起低钠血症的其他疾病。考虑重度低钠血症系服用盐酸文拉法辛缓释胶囊所致，遂停止服用该胶囊，给予静脉注射高渗盐纠正低钠血症，其余药物继续使用。患者嗜睡，不思饮食、全身乏力症状逐渐改善，7 d后复查电解质恢复正常，而后出院。随访1个月，患者未再出现嗜睡，不思饮食、全身乏力症状，自觉无明显不适。

文拉法辛引起低钠血症的原因可能与抗利尿激素分泌失常有关。临床引起抗利尿激素分泌失常的原因很多，包括：噻嗪类利尿药、长春新碱、环磷酰胺、氯磺丙脲；治疗精神病的药物如：选择性5-羟色胺再摄取的抑制药、曲唑酮、奈法唑酮、瑞波西汀、阿莫沙平、马普替林、安非他酮、卡马西平、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药等［1，2］。在一项回顾性研究中，Kirby等人发现39%的老年人在服用了盐酸文拉法辛后出现低钠血症，而对照组为10%。Roxanas等在一项前瞻性研究中，58例老年患者中的10例在服用盐酸文拉法辛后出现低钠血症［3］。Romero报道了1例87岁的老年人在服用了盐酸文拉法辛后出现低钠血症并伴有抗利尿激素分泌异常［4］。

文拉法辛是5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）再摄取的强抑制药，适用于治疗各种类型抑郁症及广泛性焦虑症，推荐的起始治疗剂量为75 mg/d，最大剂量为225 mg/d，其主要代谢途径是经肝分解代谢，代谢产物经肾排出。其常见不良反应为：头痛、心悸、乏力、食欲缺乏等，低钠血症为其罕见不良反应。通过该例不良反应及国外文献回顾，笔者总结出如下经验：（1）老年抑郁症患者使用文拉法辛时，应该警惕发生低钠血症的可能性；（2）老年患者服用文拉法辛时，在初始治疗的1～2 w内，监测血清钠浓度是必要的；（3）通过文献回顾笔者发现，老年患者服用文拉法辛后更容易发生低钠血症，因此对于老年患者在使用文拉法辛时适当减少其初始治疗剂量，比如37.5 mg/d是否会更安全，需要更多的临床观察和证据。

［1］ QAISER JAVED，FAOUZI ALAM，SOWMYA KRISHNA.Reversible hyponatraemia with venlafaxine in a young patient［J］.BMJ Case Rep，2009（7）：112-118.

［2］ COUPLAND CA，DHIMAN P，BARTON G，et al.A study of the safety and harms of antidepressant drugs for older people：a cohort study using a large primary care database［J］.Health Technol Assess，2011，15：1-202.

［3］ ROXANAS M，HIBBERT E，FIELD M：Venlafaxine hyponatraemia：incidence，mechanism，and management［J］.Aust NZJ Psychiatry，2007，41：411-418.

［4］ ROMERO S，PINTOR L，SERRA M，et al.Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone due to citalopram and venlafaxine［J］.Gen Hosp Psychiatry，2007，29（1）：81-84.