早期先兆流产中医证素特点与性激素的相关性研究

邱峰 吴采华 黄熙理 洪丽美 陈智颖

摘要：目的探讨早期先兆流产证素特点与性激素的相关性。方法选择2013年6月—2014年12月就诊于漳州市中医院妇科的早期先兆流产患者。采用临床调研模式，对早期先兆流产证素特点与性激素的相关性进行分析。结果该类患者的病位证素肾和雌二醇为负相关性，肝和泌乳素为正相关性（P<005）。病性证素气滞、血热与泌乳素呈正相关（P<001）。阴虚与泌乳素呈正相关（P<005）。结论早期先兆流产患者的证素特点与孕后的激素水平有一定的相关性。

关键词：先兆流产，中医，证素，性激素

中图分类号：R7142     文献标志码：A    文章编号：1007-2349（2018）05-0026-02

采用临床调研的方法，对138例早期先兆流产患者的证素分布特点与性激素水平进行相关性比较，进行证实质的探讨。旨在探讨早期先兆流产患者的性激素水平与证素的相关性。为本病在辨证论治上的规范化提供理论及临床依据，探讨证形成的病理基础，以期更好地指导本病在临床上的防与治。

1 资料与方法

1 .1. 临床资料病例来源 2013年6月—2014年12月就诊于漳州市中医院妇科的早期先兆流产患者。本次调查共收集早期先兆流产的患者138例，平均年龄为（2954±519）岁。平均停经天数为（5019±1189）d。其中无流产史50例（3623%），流产1次38例（2754%），流产2次26例（1884%），流产3次以上24例（1739%）。初产妇95例（6884%），经产妇43（3116%）例。

1 .2. 诊断标准中医[1]：妊娠期间存在阴道少量出血症状，无腹痛、腰酸、小腹下坠表示胎漏;妊娠期间伴有腹痛、腰酸、小腹下坠、阴道少量出血等表示胎动不安。西医[2]：存在停经史或者早孕症状;相比以往的月经量，阴道流血量较少，存在腰酸、下腹疼痛、下坠感;进行妇科检查后显示胎膜未破，宫颈口未开，相比停经时间，子宫大小程度相符;进行B超检查后得知孕囊大小、子宫大小、胎盘发育情况和孕周相符。纳入标准：妊娠时间低于12周，与早期先兆流产诊断标准相符，对本次研究知情同意。排除标准：具有较差的依从性，不自愿接受临床检查;存在生殖系统恶性肿瘤、异位妊娠;存在严重脏器系统疾病、急性感染性疾病患者。

1. 3 .方法对调查表进行设计，选择经过培训且成绩合格的调查员进行负责，严格依照设计好的表格内容采集资料，检测受检者的血清激素指标水平，其中各个辨证要素的通用阈值为100，依据辨证要素的贡献度之和进行判断，若≥100表示为辨证要素，之后依据实际临床症状与权值相乘。对相关的指标采取全自动化学发光免疫分析仪进行临床检测，包括孕酮、雌二醇、人绒毛膜促性腺激素、泌乳素等。

1. 4 .数据处理采用SPSS 160软件对数据进行分析处理：计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的两样本均数的比较采用成组t检验;多样本均数的比较用多因素方差分析;不符合正态分布的2组数据比较用秩和检验法。进行相关性分析时，符合正态分布的数据采用pearson法进行直线相关分析;不符合正态分布的数据采用spearman法进行等级相关分析。以005为检验水平，进行双侧检验。

2 结果

2 .1. 证素的分布特征[3]病位证素包括肝、肾、脾、胞宫、胃，其中频数最高的为肾，相比其他证素具有统计学意义（P<005）;病性证素中积分较高的包括阴虚、气虚、血热、气滞，相比其他证素具有统计学意义（P<005）。

2 .2 .早期先兆流產证素与性激素的相关性

2 .2. 1. 病位证素与性激素的相关性病位证素肾和雌二醇为负相关性（P=0029），肝和泌乳素为正相关性（P=0003），P<005，余无相关性。见表1。

2 .2. 2 .实证证素、虚证证素与性激素的相关性血热、气滞和泌乳素具有紧密的关联，两者之间为正相关性（其中血热与PRL相关性P=0007，气滞与PRL相关性P=0001），P<005（见表2）;阴虚与泌乳素呈正相关（阴虚与PRL相关性P=0047），P<005。见表3。

3 讨论

泌乳素与肝、气滞、血热、阴虚病理分级呈正相关，说明随着肝郁气滞、血热、阴虚病变的加重，泌乳素有升高趋势。目前许多对肝郁证的研究发现，血清泌乳素水平的检测是肝郁证的一个具有特异性的指标[4]，本研究结果亦支持这一观点。PRL在更年期综合征患者中多有升高[5]，而上述疾病的发病在中医学中多认为与阴虚、血热的病理因素有关。

雌二醇与肾的积分呈负相关，说明随着肾虚病变的加重，雌二醇有降低的趋势。许多关于女性肾虚证实质的研究均提示雌二醇降低可能是肾虚形成的病理生理学基础之一[6]。楼毅云等[7]研究血清雌二醇及孕酮与不同中医证型先兆流产患者预后的关系，结果表明较高的E2水平以及E2水平持续稳定的增长预示着良好的妊娠结局，故E2是肾虚证型的重要物质基础之一。

综上所述，本研究发现，雌二醇偏低可能与肾虚的形成有一定关系，泌乳素偏高可能与肝郁、气滞、血热、阴虚的形成有关，性激素指标可为证素辨证提供参考。

参考文献：

[1]张玉珍中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2008：210-211

[2]乐杰妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：84

[3]邱峰，黄熙理，洪丽美等早期先兆流产的中医证素特点[J].中国社区医师，2015，31（14）：96-99

[4]林雪娟，李灿东等围绝经期综合征中医证素特点研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（4）：101-103

[5]郑爱莲左归丸合二至丸治疗肾阴虚型围绝经期诸证临床观察[D].广州中医药大学，2005

[6]陈春晓卵巢储备功能下降中医证候特征及内分泌特征的研究[D].广州中医药大学，2010

[7]楼毅云，傅萍，刘晓荣，等血清雌二醇及孕酮与不同中医证型先兆流产患者预后的关系[J].中国中西医结合杂志，2010，30（11）：1153-1154