继发性青光眼治疗及预后的临床分析

河南省巩义市人民医院（451200）王宏杰

为了显著降低继发性青光眼患者的眼压，显著提高继发性青光眼的治疗效果，改善预后情况，本文对改良黏小管切开术对继发性青光眼的临床治疗效果和预后情况进行简要地探究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年3月～2015年7月期间本院收治的所有继发性青光眼患者中随机选取其中的45例患者作为本次的研究对象，45例患者共有患眼45只，这45例患者的45只患眼均确诊为继发性青光眼，这45例患者均使用3～4种抗青光眼滴眼液进行滴眼后眼压大于21mmHg，且经房角镜检查后为全周房角开放，排除了多因素继发青光眼患者。男27例，女18例，平均年龄为（46.74±7.8）岁。

1.2 方法 让患者取平卧位，进行常规消毒铺巾，然后用浓度为2%的利多卡因和0.75%的布比卡因进行等量混合后在患者的颞下方筋膜囊下注射1.5ml的混合液。再采用8-0的尼龙线对患者的上方角膜进行吊线，然后在角膜上方偏左侧的位置上以穹隆为基底做一个结膜瓣；然后做一个4mm×5mm，厚度大约为1/3的舌形浅层巩膜瓣，在结膜瓣下和浅层巩膜瓣上敷上0.04%的丝裂霉素面片，敷至3min后取出，采用生理盐水进行冲洗。然后再做一个3mm×4mm的厚度为2/3的舌形深层巩膜瓣，将棕色葡萄膜剖切至透明角膜边缘内的1.5mm处，然后将Schlemm管外侧壁撕除掉，将深层巩膜瓣剪除，在特制的显微平台镊将Schlemm管内侧壁撕除掉。通过Schlemm管将Healon GV注入到Schlemm管的两个断端处，各注入5次，然后在巩膜床上置入少量的Healon GV，采用10-0的丝线对浅层巩膜瓣的两后角各缝1针，并将结膜瓣缝合，给予患眼处涂上妥布霉素地塞米松眼膏，在手术完成后给予患眼处滴上妥布霉素地塞米松眼液，平均2h滴一次，再给予浓度为1%的匹罗卡品眼液滴眼，3次/日，连续3天，然后给予妥布霉素地塞米松眼液滴眼4次/日，一周后逐渐减少眼液的量直到术后1个月[1]。所有患者手术全程无烧灼，且在手术中多次通过在Schlemm管的两个断端注入黏弹剂的方式扩张Schlemm管的管腔。

1.3 观察指标 观察患者术后不同时间段的滤过泡形态、视力、视野、眼底杯盘比、眼压以及是否发生并发症。患者的眼压在不用药的情况下＜21mmHg为完全成功，表明患者的眼压完全恢复正常。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件分析处理，两组治疗前后VAS值比较用t检验，两组疗效差异用卡方检验进行比较，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

从随访结果来看，在45例患者中，患者的滤过泡均未出现滤过泡瘘，也未出现滤过泡纤维化，从患者的视野情况来看，45例患者中均未发现明显的视野损伤。从患者眼压的情况来看，这45例患者在行改良黏小管切开术后，患者的眼压得到非常显著的改善，在这45例患者中，手术治疗前的平均眼压为（52.07±14.26）mmHg，术后1个月的平均眼压为（21.76±14.16）mmHg，治疗前和治疗后的眼压存在显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。

据患者术后的随访发现，这45例患者中，行改良黏小管切开术一个月后，眼压完全恢复正常的有42例，另外3例患者的眼压得到非常显著的改善，这3例患者在联合使用其他抗青光眼药物的条件下，眼压小于21mmHg。本次改良黏小管切开术治疗继发性青光眼的成功率为93.33%。

3 结论

继发性青光眼是临床上常见的一种眼部综合征，继发性青光眼的主要临床特征是眼压显著升高。据了解，继发性青光眼的主要原发病变包括炎症、外伤、出血、血管类疾病、相关综合征、相关药物以及眼部手术等[2]。

本文研究对象是继发性青光眼患者，对这45例继发性青光眼患者，本文采用改良黏小管切开术进行治疗，黏小管切开术对治疗青光眼具有显著的降眼压效果，同时有着并发症发生率低这一优势。与原本的黏小管切开术相比，改良黏小管切开术在手术的时候不用进入患眼的前房，显著减轻了手术对患眼眼内的干扰，对患眼的视力影响也随之显著减小。

从上述结果中可以明显地看出，改良黏小管切开术能够显著降低继发性青光眼患者的眼压，且几乎无并发症发生，值得在临床中推广。