小儿肌性斜颈病因与少儿推拿治疗概述

孙德仁，夏慧萍，陈博睿，王建红，贺 磊，张九龙

（山西省河东中医少儿推拿学校临床部，山西 运城 044000）

斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，多发现于出生后两周左右，很多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。小儿肌性斜颈是临床常见病，有报道其发病率为0.4%～1.3%。基本病理变化是胸锁乳突肌水肿、变性、坏死，最后为纤维组织所替代。如不及时治疗可导致颜面畸形及骨骼变形，严重影响少儿的身心健康，影响其日后的社交生活［1］。

1 病 因

肌性斜颈的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚。可能与下列因素有关：①子宫内压力异常或宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，胸锁乳突肌内局部血运障碍，致局部缺血，致使该肌发生缺血性纤维变性，为纤维结缔组织所替代。②先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤。③臀位生产者，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。④受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎，故推测胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。⑤与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。⑥约有1/5的小儿有明确的家族史，可能同遗传有关，且此类少儿常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。

2 临床表现［2］

畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出现。病初少儿头部运动略受限，但无明显斜颈现象，触诊可发现硬而无疼痛的梭形肿物，与胸锁乳突肌的方向一致，在 2～4周内逐渐增大，然后开始退缩，部分少儿在2～6个月内逐渐消失，不遗留斜颈。亦有少儿之损伤肌肉逐渐纤维化、挛缩硬化，形成颈旁硬的束条状物，头部因挛缩肌肉的牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩侧的面部亦发生变形。若畸形不及时纠正，面部变形加重，最后颅骨发育不对称，颈椎甚至上胸椎出现脊柱侧弯畸形。

斜颈畸形。婴儿出生后其母亲可发现少儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。2～3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着少儿的生长发育日益加重。

颈部肿块。一般在出生时或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。肿块呈梭形，无压痛，一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类少儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。

颜面部畸形。先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，少儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

除上述主要表现外，本症尚可合并先天性髋臼脱位及颈椎其他畸形。

3 检 查

超声检查［3］。对于少儿的先天性肌性斜颈，超声显像是最好的检查方法。超声观察双侧胸锁乳突肌的连续性及肿块的部位、大小内部回声情况，以及与胸锁乳突肌与周围组织的关系。超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别，如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者，超声检查更为重要。

X线检查。有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。必要时可进行CT检查，能够提供较为清晰的图像，有利于诊断，排除器质性病变。

4 诊 断

新生儿出生后两周内出现颈部质硬肿块，无红肿热痛，边界清楚，可活动。

5 鉴别诊断

先天性骨性斜颈。本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确诊断。

寰枢椎半脱位。多为3～5岁少儿，咽部炎症后引起颈椎周围软组织充血，突然出现头颈部偏斜，活动受限，项肌紧张。主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌内无紧张条索带。X线检查可鉴别，颈椎开口正侧位片可见颈1～2半脱位。

眼科疾病。少儿由于一侧近视，另一侧远视，可出现头颈部向一侧倾斜。但胸锁乳突肌无挛缩，头颈部旋转无受限。

颈部淋巴结炎。婴儿期患有颈部淋巴结炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸锁乳头肌之内。

颈椎结核。颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。

其他。颈部椎间盘病变、脊髓空洞症、一侧胸锁乳突肌缺如等均可引起头颈部倾斜。另外，还需与颈部肿大的淋巴结、淋巴瘤、颈部皮样囊肿、颈动脉瘤、癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性斜颈、小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。

6 并发症

随着本病的发展，胸锁乳突肌挛缩逐渐加重。头面部继发性畸形加重，下颌向患侧转动受限，胸锁乳突肌挛缩呈条索状，颅骨发育偏而小，双肩不平。

先天性肌性斜颈未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，健侧颜面部圆而饱满，患侧面部缩小；双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长；患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退；颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，少儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

7 中医少儿推拿

小儿先天性斜颈属中医“痹证”范畴，多因气滞血瘀，筋脉痹阻所致。肿块型为筋结，非肿块型为筋缩斜颈。因其机体柔嫩、气血未盛、筋骨未坚，胎儿在宫内头位不正或产伤，加之形气未充，造成颈部经脉受损，经脉不畅，气血阻滞，筋脉痹阻，颈部阴血亏少，筋肉失于濡养，经筋结聚，筋肉挛缩，导致患侧胸锁乳突肌萎软，头颈歪斜。中医认为本病因先天不足或产伤导致少儿颈部经筋受损，气血凝滞，聚而不散，瘀结不通，经脉失养，致使经筋、肌肉挛缩而成本病。若日久失治，导致筋强、筋结则难以治愈，或误治引起新的创伤，造成不良后果。因此，小儿肌性斜颈一旦作出诊断，应尽早治疗，中医少儿推拿则是小儿肌性斜颈的首选治疗方法。治疗原则为活血化瘀，软坚散结，矫正畸形。《厘正按摩要术》指出“按摩者，开通闭塞”；《医宗金鉴》说：“按其经络以通郁闭之气，摩其雍聚以散瘀结之肿，其患可愈”。可见，少儿推拿是重要的治疗小儿肌性斜颈的非手术疗法之一，也是现在临床对于1岁以内的小儿肌性斜颈首选的治疗方法。现代医学研究认为，少儿推拿手法作用于人体时能产生热能，促使毛细血管扩张，加快血液循环，增加肌肉的营养供应，并能促进损害组织的修复［4～5］。

治则为舒筋活血，解痉通络，软坚散结。

局部推拿。推、揉、拿、捏患侧胸锁乳突肌，能舒筋活血，改善局部血运供给，缓解肌肉痉挛，促进肿物消散。伸展扳拉患侧胸锁乳突肌，能改善和恢复颈部活动功能。①推揉法：少儿仰卧位，用低枕或不用枕，医者用食（示）、中、无名（环）三指，自患侧乳突肌耳后乳突端至胸锁端，做轻快推揉法10min。②指揉法：医者用拇指在少儿患侧肿块处或有条索状处的周围做轻快揉动5分钟；再揉肿块或有条索状处8min。③拿揉法：医者用拇指、食（示）、中指对称用力，拿揉胸锁乳突肌，自上而下施术5min。④拉揉法：医者一手扶少儿患侧肩部，一手扶少儿患侧头部上方，扶少儿头部的手轻轻将少儿的头渐渐向健侧肩部倾斜，按少儿肩部的手稍用力向下压住肩部，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，在牵拉至极点处，维持不动30s后放松，继用掌自上而下揉胸锁乳突肌10次。反复操作10次。⑤摩面：施术者双手掌对搓发热后在少儿面部做摩法，先健侧10次，后患侧10次。

全身推拿调理。调理原则为健脾益气，补益肝肾，疏经通络。补脾经240次，推肝经360次，揉板门360次，补肾经240次，拿揉列缺360次，点揉阳陵泉360次，揉足三里240次，揉肝俞240次，揉肾俞240次，神阙静振法20～30min。

注意事项。①在治疗过程中，需要用婴儿润肤油或橄榄油或麻油做介质，以避免损伤少儿娇嫩的皮肤。②对于斜颈明显的少儿，平时可用小米做一低枕，少儿仰卧位时，垫在患侧颈部，以保持头部的正确睡姿；侧身睡眠时，要患侧颈部朝下，将枕头垫在少儿头部的耳朵处，以拉长颈部。③家长在喂奶时要注意少儿脸向患侧旋转，平时要经常用热水敷患处，每次5～10min。④少儿在推拿治疗肌性斜颈时，要求家长每日经常让孩子做头部旋转运动，做此类运动，可协助治疗。⑤推拿治疗本病宜早，最佳时间为出生后6个月内，疗程一般需要1～3个月，若保守治疗无明显改善者，可考虑手术矫治。

8 其他疗法

针灸疗法。常用穴位有悬钟、天柱、大椎、中渚、阴陵泉，另加点刺七星台（巨骨、天宗、秉风、曲池、肩中俞、肩外俞）。

贴敷。贴膏药可有效改善局部血液供应，阻止斜颈发展，治愈斜颈［6］。

手术治疗。经保守治疗半年无效或未经治疗的1岁以上少儿，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形，只有通过手术才能矫正其畸形。手术最佳年龄为1～5岁。5岁以上因继发畸形较重，面部变形较难恢复。

9 小 结

小儿肌性斜颈为先天性疾病，早诊断、早治疗是本病的防治关键。重视姿势矫正，对斜颈的少儿应采取正确的姿势纠正。哺乳时，少儿取患侧卧位。睡觉时调整卧位位置，使阳光或灯光照在病侧，发声和发光的玩具以及电视机、录音机等声音也要来自病侧，并可用枕头垫在病侧。母亲坐位横抱少儿时要让病侧向上通过抬头来训练颈部的肌肉。

小儿肌性斜颈病因一般认为与孕产过程有关，所以，孕产过程中如有胎位不正、产伤或难产现象，产后要注意观察孩子颈部，看有无肿块或索形肿物。该病的最佳治疗时间是2个月到1岁，3岁以后有可能需要接受手术治疗。所以，治疗的关键在于早发现、早治疗，而少儿推拿疗法是小儿肌性斜颈重要的首选治疗方法。早期采用中医少儿推拿疗法可避免手术，治愈率较高，临床疗效较好［4］。