中医院校临床实践教学的现状与对策

连树林

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

临床实践教学是中医院校教书育人的关键环节。党的十八大报告提出“推动高等教育内涵式发展”。因此，中医院校提高教学质量、走内涵式发展之路，当前要重点抓好临床实践教学的工作。我们就目前形势下临床实践教学存在的问题及对策进行了研究和思考，总结如下。

1 现状

1.1 理念和管理存在的问题 首先，教学运行管理者理念陈旧，课程设置依然沿用旧模式，即学完全部的基础理论课，才能学习临床理论课，最后进入临床实践环节。这样的课程设置使理论教学与实践教学相互独立，导致学生理论与临床严重脱节，处理临床实际问题能力不足。其次，实践教学基地建设力度不够，随着高校不断扩招，学生人数不断增加，现有教学基地不能满足临床实践教学需要，且教学设备落后，投入经费少，直接导致临床实践教学水平下降。第三，临床实践教学管理不规范，现行制度下，学生被分配到医院各科室、实训基地后，管理机构监督管理力度不够，只是忙于应付日常事务，没有达到学校-院系-科室三级层层管理，对学生不良习惯及行为有的不能完全约束，使学生养成了无组织、无纪律的不良习惯。

1.2 临床教师方面存在的问题 临床医学是一门实践性很强的学科，要培养优秀、合格的医学生，就必须加强临床实践教学，增加动手机会、增加动手时间。然而，目前大部分临床教师依然使用老套的教学计划，即理论课学时偏多，而实践课学时不足。严重影响学生临床实践能力的培养。同时，大部分临床教师依然沿用传统的填鸭式教学方式，教学手段单一，形象化（仿真模型、道具等）教学不足，大大影响了教学质量。临床工作繁杂，工作量大，临床教师很少有时间对教学工作进行思考和继续学习，所以教师的素质和水平得不到提高，影响了临床实践教学质量。职称的高低，决定着经济利益的多少，而职称评定时仅对课堂教学进行简单的考评，科研及论文的发表情况才是硬性指标，因此，大部分临床教师只能重科研而轻教学，对临床教学能躲则躲，采取逃避、敷衍、应付的态度，进一步导致教学质量的下降。

1.3 学生方面存在的问题 医学生面临考研、就业双重压力。就业难，就业对学历的要求越来越高，已毋庸置疑，一部分学生觉得学而无用武之地，遂对学习失去兴趣。物质生活水平的提高，同学之间的盲目攀比，进一步导致学生不能集中精力去学习。此外，盲目地找工作、考研浪费了大量时间和精力，使临床实践学习时间难以保证，即使在临床实践，也只是应付，严重影响了学习效果。

2 对策

2.1 改善课程设置，加强基地建设，规范临床教学管理 重新调整课程结构、修改教学计划和教学内容及教学大纲，在保证理论课教学质量的前提下，增加临床实践教学时数，最好把课堂设置在医院示教室，从时间和空间上对临床实践教学予以保证。如广州中医药大学在新的教学计划中理论课与临床实践课的比例达到了1：1[1]。增加经费投入，改善实训基地条件，增加实训基地数量，加大实训基地人才培养力度，加强实训基地建设，购置先进的实训设施。到目前为止，我校已形成直属附属医院1所，非直属附属医院4所，实习教学医院6所，大大保证了临床实践教学的需要。完善学校-院系-基地三级管理模式，提高管理人员素质，制定考核标准，规范教学查房，完善实习生出科考核制度并加以落实[2]。

2.2 改进教学模式，加强教师队伍建设 当今世纪是信息化的时代，我们应该充分运用现代化的教学手段，例如多媒体系统、网络系统等，既可以活跃课堂学习气氛，激发学生学习热情，同时又可以丰富课堂教学内容，拓宽学生知识面，使学生了解最前沿的知识。大力加强临床教师队伍规范化建设，一是要提高临床教师队伍专业化素质。要积极落实好“师德、教学、科研及临床并重”的原则，全面提高临床教师队伍的医学知识和人文知识相结合的综合素质。二是要优化教师队伍结构。加强基础理论知识扎实、动手能力强、具有创新能力的年轻人才的引进和培养，加强青年教师队伍建设，努力解决青年教师关心的成长环境问题、专业发展问题、生活条件问题等。三是要增强教师队伍活力。探索教师岗位分类管理，细化分类体系，实行不同的人事管理政策和办法。创新临床教师薪酬激励机制，建立科学的绩效工资水平决定机制、完善的分配激励机制、合理的经费分担和保障机制以及健全的宏观调控机制。

2.3 积极应对新形势对医学生临床实践的冲击 在毕业生自主择业的新形势下，建议：1）实行医学生临床实践学习奖励机制、由学校及医院向用人单位推荐机制，以此增加学生的积极性，恢复学生自信心，全心全意集中精力去专研医学；2）与其他高等医学院校合力组建考研专家组，在临床一线对考研的同学进行统一定向辅导，合理分配考研复习时间，增加临床实践时间；3）减少五年制招生数量。适当延长学制，由原来的五年制延长为七年制或八年制，以此来保证医学生学业质量。

总之，在我国目前现有体制下，推动高等教育内涵式发展，仍然要面临一些困境。中医院校临床实践教学质量的提高仍需良方，只要我们医学教育工作者和临床教师本着认真负责的态度，坚持实事求是，认真研究临床实践教学的规律，相信不久的将来定能找到好的应对之策[3]。