高负压引流技术在乳腺癌改良根治术中的应用

徐文忠，李 辉，孔令媛，胡 波，张开晓，刘 洋，凌宝存

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增高，在部分城市甚至是居于首位的女性恶性肿瘤。现在主张以手术治疗为主的综合治疗，而乳腺癌改良根治术是目前最常用的术式。乳腺癌改良根治术创面渗血、渗液较多，术后常发生皮下积液、皮瓣坏死等并发症，有报道其发生率为6．2%～42．0%［1，2］，影响了患者的生活质量，增加了住院时间及住院费用，有些导致患者后续治疗延迟。以往笔者所在医院采取负压引流球引流并加压包扎，效果往往不理想。为此，笔者所在医院自2013年6月开始应用德国Pfm医药集团Redon高负压引流系统进行引流，报经该院医学伦理委员会批准，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用2013年6月—2016年6月间笔者所在医院行改良根治术患者270例，采用随机对照分组方法分两组。其中试验组135例采用高负压引流技术（Redon负压引流瓶）；观察组135例采用传统引流技术（负压引流球）。所有患者为女性乳腺癌患者，试验组的年龄为30～76岁，观察组的年龄为32～75岁。

1.2 材料 Redon高负压引流系统是德国pfm医疗集团生产的一次性闭合式引流装置，由真空瓶、指示器、可变引流管接头、连接管路、引流管和穿刺针组成，负压瓶容量为600 ml，负压值为98 kPa（1 kPa=7．5 mmHg）。

1.3 手术方法 乳腺癌改良根治术，手术取梭形切口，切口皮肤，皮肤与浅筋膜间游离皮瓣。上至锁骨下，下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，向外至背阔肌前缘。切除乳腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，清扫胸大小肌间脂肪组织。打开胸锁筋膜，显露并骨骼化腋血管，结扎腋血管小分支，显露肩胛下血管、胸长神经及胸背神经，予以保护。将乳腺连同腋窝淋巴脂肪组织整块切除。仔细止血，冲洗创腔。胸骨旁置200 ml负压球另戳洞引出固定。试验组于腋中线水平用穿刺隧道针戳孔引出，连接引流管，缝合皮肤，吸引器吸除皮下空气，待皮瓣和胸壁完全紧贴后，连接负压瓶，打开负压开关。常规敷料包扎、胸带固定。观察组同法置200 ml负压球，常规敷料包扎，胸带加压固定。

1.4 术后观察 观察皮瓣与胸壁是否紧贴、引流是否通畅、是否保持高负压状态 （附带负压指示标志）。引流量较大或负压降低时更换引流瓶。观察24 h引流量，若连续2 d引流量＜10 ml，且颜色为淡黄色可拔除引流管，并加压包扎。拔管时间：试验组一般为术后7～9 d，个别最长15 d；观察组一般为12～20 d，个别最长1个月后拔管。拔管后72 h检查创面，如有积液，穿刺抽吸引流，加压包扎。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18．0进行统计学处理。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

在拔管时间、皮瓣坏死例数和皮下积液例数方面， 试验组与观察组有显著性差异 ［（8．2±1．6 vs 15．2±4．8） d，（3 vs 10）例和（10 vs 23）例，P＜0．05］。

3 讨论

乳腺癌改良根治术的常见并发症为皮瓣及腋下积液以及皮瓣坏死。皮瓣及腋下积液原因有手术创面大、止血不彻底、皮下脂肪组织液化、淋巴漏、胸壁皮瓣贴合不佳、上肢活动过早、血运障碍、引流管引流不畅、基础疾病、局部感染等［3-5］。皮瓣坏死原因有皮瓣缝合张力大、血运障碍、皮瓣过薄或过厚、皮下积液、电刀使用不合理等［3］。

乳腺癌常规手术中，正确间隙游离皮瓣，仔细彻底止血，合理应用电刀，清扫腋窝时结扎血管及细小淋巴管，控制糖尿病等基础疾病，清洗创面，腋窝放置球形纱布使皮肤与腋窝紧密贴合，腋窝创面放置止血棉纱，这些措施都有助于减少皮瓣及腋下积液的发生。但乳腺癌术后皮下积液及皮瓣坏死仍常发生。以往在引流方法上采用了多种探索，取得不错的临床效果［6-8］。该研究在引流技术上积极探索，应用高负压引流系统，与传统低负压引流球相比，拔管时间缩短，皮下积液的发生率降低。高负压引流瓶的使用可明显减少皮瓣及腋下积液的发生概率，作用机制有：及时引流创面的组织渗出液、积气、坏死组织炎性介质及毒素物质，去除潜在细菌培养基，减少细菌数量，使皮瓣和腋窝、胸壁贴合紧密，保持创面的清洁度，为形成新鲜肉芽组织提供良好、稳定的环境，减少皮下积液形成概率，预防皮瓣坏死发生［9，10］，加速患者康复，值得推广。

参考文献

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［2］杨永久，李瑞平，胡震华．乳腺癌术后皮下积液的防治［J］．中国普通外科杂志，2005，214（4）：310-311．

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［4］边彩萍，孔珺．乳腺癌改良根治术后皮下积液的高位因素［J］．现代肿瘤医学，2016，2：225．

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［10］陆国芬，马德奎，陆凤媚．Pfm Redon一次性闭合高负压引流系统在乳腺癌改良根治术中的应用［J］．吉林医学，2016，37（5）：1078-1079．