基于循证医学PICOS模式的翻转课堂在泌尿外科教学中的应用

平 伟，刘 征，李 聪

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030)

翻转课堂(Flipped Classroom)是美国科罗拉多州林地公园高中两位化学老师Jon Bergmann和Aaron Sam于2007年发明的一种新型教学组织形式；并由萨尔曼·可汗(Salman khan)创办的可汗学院(Khan Academy)发扬光大，受到全球教育界的关注[1]。这种教学模式与传统的“课堂上课，回家作业”的形式完全翻转，取而代之的是：教师制作教学视频，学生课前观看并记录疑难部分，课中完成作业，老师实时评价及辅导，师生共同解决问题，评价学习效果，实现深度互动。我国翻转课堂的研究及实践刚刚起步，只有个别学校开展了教学实践[2-4]。

我们引入了基于循证医学的PICOS模式[5]，把问题分为PICOS几个方面，P(patients/problems，患者、疾病种类)；I(interventions，干预)；C(comparisons，比较)；O(outcomes，感兴趣的结局)；S(study，问题及研究类型)。通过将问题结构化、形成特异度好及灵敏度高的文献检索策略，帮助学生尽快查询到所需要的答案，培养学生结构化思维的理念。

泌尿外科是医学本科教育的必修科目，但因其解剖位置较为独立，专业性强，内容较多，课时不足，学生难以掌握。我们在泌尿外科教学实践中引入的基于循证医学PICOS模式的翻转课堂教学法，获得了显著成效，报道如下。

一、资料与方法

(一)研究对象。

以华中科技大学同济医学院2013级临床医学专业学生为研究对象，从中随机抽取90名学生，分为两组，每组42人。实验组采用基于循证医学PICOS模式的翻转课堂教学法，对照组采用传统的讲座教学法(lecture-Based Learning，LBL)[6]。两组间学生的一般情况包括年龄、性别、既往成绩等无统计学差异(P>0.05)。

(二)教师情况。

选择具有丰富教学及临床经验的泌尿外科主治医师、讲师6人作为主讲老师，授课前所有老师需依据教学目的接受规范化培训。

(三)研究方案。

1.对照组。采用传统的讲座教学法(Lecture-Based Learning，LBL)，主要方法为：(1)课堂教学进行疾病讲解，包括诊断、鉴别诊断、检查、治疗等；(2)学生课后及时复习本节课程学习内容；(3)将学生随机分为6组，每组一位带教老师，小组讨论疾病的诊断、鉴别诊断、检查以及治疗；(4)带领学生分组见习，结合实际病例进行诊断并给出可行的治疗措施；(5)教学结束后，进行书面考核并进行满意度评价。

2.实验组。采用基于循证医学PICOS模式的翻转课堂教学法，主要方法为：(1)教师基于循证医学PICOS模式，将疾病分模块进行教学视频与幻灯的制作；(2)对学生进行循证医学PICOS模式及医学文献检索的短期培训；(3)学生在课下自行学习教学视频与幻灯，通过PICOS模式构建问题，并尝试通过医学文献检索的方式寻找证据，得出答案；(4)课堂首先对疾病掌握进行简单测验，依据困难点不同，分为不同小组，带教老师基于不同难点再分别辅导；(5)带领学生分组见习，结合实际病例进行诊断并给出可行的治疗措施；(6)师生共同评价学习难点及学习效果，包括自评和互评；(7)教学结束后，进行书面考核并进行满意度评价。

(四)教学评价。

专业知识书面考核：共100分，考试时间60分钟，为闭卷考试。包括理论知识部分40分，题型为单选题；临床实践部分60分，题型为病例分析。满意度调查：运用匿名问卷调查的方式，内容包括10个方面：激发兴趣、提高自学能力、理论知识掌握、临床思维锻炼、解决问题效率提升、课堂气氛、团队合作意识、探索精神培养、自身特长发挥、沟通与交流能力。每方面设置非常满意、满意、一般、不太满意、不满意五个级别，分别对应10分、8分、6分、4分、2分，总分满分100分。

(五)统计学分析。

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、实验结果

试卷在匿名后，由授课老师统一批改。具体成绩如下(见表1、表2)。

表1 两组学生专业知识成绩对照

表2 两组学生专业知识成绩比较(P<0.05)

满意度调查问卷结果具体如下(见表3、表4)。

表3 两组学生满意度问卷对照

表2 两组学生满意度比较(P<0.01)

三、讨 论

中国高等医学教育，特别是泌尿外科教育仍处于初级阶段，主要依托教科书、教师个人经验以及高年资医师的指导，存在以下不足：(1)目前，知识更新迅猛，教科书编写周期较长，内容相对滞后。(2)医科专业教学往往由专科医师授课，因其主要精力在临床工作，教学方式传统。(3)医学教育需要大量的临床观察和实践经验，而临床课时相对不足。

因此，我们在泌尿外科教学中引入基于循证医学PICOS模式的翻转课堂教学法来解决上述问题[6-7]，它满足以下需求：(1)教学内容立足时代前沿；(2)教学内容客观公正；(3)增加病例讨论内容的比例；(4)有独立的时间与空间展示较隐私的教学资料。

循证医学模式落实到临床实践，就是基于方法论，以互联网为依托，通过文献检索分析高质量、高证据等级的临床随机试验，结合患者实际，做出临床决策[8-9]。我们试图通过培训，使学生获得系统化、模块化诊断分析疾病的能力和文献检索能力。我们的研究发现，实验组的学生往往能提出更偏向具体应用的问题；而对照组的学生，仍会问出一些概念类的问题。通过实践，我们还是发现了许多有待改进之处。 (1)循证医学PICOS模式与文献检索技巧需要专门培训，挤占了教学课时。然而，循证医学的PICOS模式与文献检索技巧是所有临床医学专科必备的思维方式与学习工作技巧。因此，我们强烈建议所有医学生都接受培训，有助于提高临床医学教育的整体水平。 (2)网络技术运用水平有待提高。我们下一步可以考虑以类似可汗学院的方式，建立一个交互学习的平台，以此增强教师与学生的交互。 (3)将来应当立足两点：制作更简单有效的测试题，课前即通过网络完成测试，快速获得学生的疑难点；根据学生可能的疑难，准备更充分，给学生带来更深刻生动的印象。

综上，基于循证医学PICOS模式的翻转课堂教学法可以激发学生的兴趣与专注度，培养学生发现以及分析解决问题的能力，优化课堂学习效率，提升泌尿外科教学质量，并有望在各临床科室推广。