“医教协同”模式下住院医师规培基地360°评估体系构建的探析

焦红兵,邹小莉

(1.天津医科大学研究生院，天津 300070 ；2.天津医科大学肿瘤医院，天津 300060)

规培基地是承担住院医师规培的医疗卫生机构，是由符合条件的专业基地组成，在确保住院医师规培水平与质量中发挥着决定性作用。但目前规培基地建设时间不长，管理体制还不完善，人才培养质量需要系统评估。

一、住院医师规培基地建设现状

国家卫计委于2014年公布了首批培训基地450个，2017年公布了第二批规培基地201个。目前我国住院医师规培基地已具备一定的培训容量，有利于实现住院医师规培的过程规范、结果同质。随着住院医师规培制度的不断深化，对规培基地实行考核评估和动态管理的呼声越来越高。但由于医学人才培养周期长、医学技术更新快等特点，目前对规培基地的评价方式较为单一[1]，全面、系统化的住院医师规培基地评估机制亟待建立[2]。

二、“医教协同”模式下开展住院医师规培基地考核的必要性

“医教协同”后，医学院校招录的临床医学专业学位研究生等同住院医师规培学员，要进入相应规培基地完成33个月的规培，也就是说临床医学专业学位硕士研究生大部分教育工作都在规培基地完成，培训基地在临床医学专业学位研究生培养质量中发挥着决定性作用。然而，虽然规陪基地是由各地区卫计委批建和管理，但由于我国医疗卫生资源配置具有不均衡性，各地区医疗基础设施建设和临床教学水平参差不齐，不同规培基地对“医教协同”住院医师规培的目标、内容、管理、考核等理解认识还存在一定偏差，部分基地存在政策落实不到位、过程管理不规范、考核督导不力等现象，影响了“标准化、规范化、同质化”医师培养体系的构建。主要体现在医院、科室和指导教师三个层面：(1)规培医院层面。 医院是规培工作的坚实基础。然而，规培工作不仅不产生直接的经济效益，还要占用大量的人、财、物资源。面对繁重的医疗任务和科研指标，一些医院存在“重临床、轻教学”的现象，对住院医师规培重视程度不高，存在政策执行不到位，组织管理松散，教学活动缺乏制度性，教学质量监督反馈机制缺失等。此外，部分医院整体实力不强，学科设置不全，一些临床技术开展困难，教学场地与设备条件等不能完全达到培训要求。(2)规培科室层面。 临床科室是规培实施的基础平台。每个科室的教学条件、组织管理和师资队伍对规培学员的教学质量起着重要作用。有研究发现，目前有的科室由于医疗工作繁重，对住院医师存在“重使用、轻培养”的倾向，科室教学不规范，查房、病例讨论“走过场”，出科考核流于形式，严重影响了培训质量[3]。(3)带教师资层面。 教学师资是确保住院医师规培质量的关键因素。虽然住院医师规范化规培实施办法规定了带教师资的准入标准，但在带教规范和师资培训等方面没有具体要求，对带教质量也没有相应的评价体系。目前，部分临床带教师资没有经过系统培训，对教学目标认识不够准确，对培训要求掌握不全面，培训内容与实践结合不紧密，一些教师仍根据传统经验进行带教，一定程度上削弱了住院医师规培的规范性。

医学院校必须把规培基地教学水平评估作为保障临床医学专业学位研究生培养质量的重要措施，构建从基地、科室和带教老师三个维度、立体化的评估体系，层层压实质量责任，从而确保临床医学专业学位研究生培养质量。

三、“医教协同”模式下住院医师规培基地360°评估体系构的建设

360°考核又称全方位考核，是20世界80年代出现的一种考核方法，指从与被考核者发生工作关系的多方主体那里获得被考核者的信息，实现了评价维度的多元化，避免了单一评价维度带来的偏差[4-6]，有效提高了评价的真实性和客观性[7]，在规培基地人才培养质量的三个维度的评估体系构建中有很好的借鉴价值。

1．维度一：规培医院360°评估体系。规培医院360°评估体系中涉及到卫计委(上级部门)、其他医院(同级)、规培科室(下级)以及规培学员(培训对象)四个方面(见图1)，评估指标体系包括医院的硬件设施、组织管理、人才梯度三个一级指标以及十余个二级指标(见表1)。

图1 维度一：规培医院360°评估体系

2．维度二:规培科室360°评估体系。规培科室360°评估体系中涉及到规培基地(上级部门)、其他科室(同级)、带教老师(下级)以及规培学员(培训对象)四个方面(见图2)，评估指标体系包括科室的教学条件、科室管理、师资队伍三个一级指标以及十余个二级指标(见表2)。

图2 维度二：规培科室360°评估体系

3．维度三：带教师资360°评估体系。带教师资360°评估体系中涉及到科室主任(上级部门)、其他同事(同级)、下级医生(下级)以及规培学员(培训对象)四个方面(见图3)，评估指标体系包括教师的基本素质、教学能力、职业道德三个一级指标以及十余个二级指标(见表3)。

考核结果反馈的成功与否直接影响考核的效果[8]，必须将考核结果与医院、科室考评和师资薪酬、岗位调整等挂钩[9-10]，并根据PDCA 循环原理，通过“评估—整改—再评估—再整改”过程，从而实现人才培养质量的不断提高。

图3 维度三：带教师资360°评估体系

四、规培基地评估与医院评估的区别

1.评估重点不同。医院评估多以“患者为中心”，在评估工作中重点考察患者的就诊体验和诊疗效果。规培基地评估更重视以“学生为中心”的考核，在评价工作中更关注基地的教学水平和教学效果。

2.评估标准不同。医院评估指标中更重视的是经济指标、门诊量、手术量、科研成果等。规培基地评估更重视学生满意度、职业医通过率等教学质量的考评。

3.结果应用不同。医院评估结果往往用于医院等级的评定和学科排名等。规培基地的评估主要用于带教资质的认定和基地建设经费的拨付等。

住院医师规培是一项复杂的系统工作，需要健全的管理系统来支持，只有不断完善全方位、全过程、科学量化的综合评价，并逐步形成动态监督反馈机制，才能推动培训工作的健康发展。