中国赴南苏丹维和部队二级医院提升卫勤保障能力的做法

徐雪萍，孔 莉，李广文，何登明

2013年7月，笔者参加中国第十一批维和医疗队赴南苏丹执行维和行动。中国驻南苏丹瓦乌二级医院所在地属于热带雨林气候，紫外线辐射强，当地医疗卫生资源匮乏，人员构成复杂。联合国南苏丹维和特派团瓦乌二级医院担负着驻瓦乌地区各出兵国及联合国工作人员的医疗保障任务，为有效维护维和官兵健康，顺利完成维和医疗保障任务，现就此次维和行动中的做法报告如下。

1 二级医院基本情况

1.1 力量配备 根据建设标准需求，此次维和部队二级医院由63名工作人员组成，按照指挥组、门诊组、外科组、内科组、医疗保障组、后勤保障组分别执行相关任务，其中医疗专业涵盖全科、传染病科、心血管内科、消化内科、呼吸科、普通外科、骨科、神经外科、心胸外科、麻醉科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、妇产科、皮肤科、检验科、放射科等专业。二级医院配备临床检验仪、各专科常用手术器械、B型超声、牙科设备、中型X线机、C形臂等常规设备，呼吸机、心电监护仪、除颤仪等抢救设备，并配有两辆救护车。同时，二级医院组建了2个应急医疗前接小组和1个空中后送小组。

1.2 承担任务与标准 严格按照联合国二级医院卫勤保障标准执行，具体为：（1）可为1000人的维和部队提供卫勤保障，具备每天接诊40例伤病员能力；（2）可对维和人员进行常规体检；（3）可实施保全肢体和挽救生命的手术，具备每天全麻下3～4台大手术的能力，可完成急救复苏和其他挽救肢体和生命的急救措施；（4）可对伤病员进行分类，并后送危重伤病员到上一级医疗机构；（5）能收容20例7天内可归队的伤病员，可为1～2例伤病员提供重症监护；（6）具备每天10例X线检查，20例化验室检测能力；（7）具备每天10例以内的牙科治疗能力；（8）可实施免疫接种和任务要求的其他疾病预防措施；（9）可组成和派遣至少2个先遣医疗组；（10）储备60天的医用物资和耗材，必要时能补给一级医院。

1.3 保障对象 保障对象分别来自60多个国家，总计4000余人，主要包括：（1）肯尼亚、蒙古、中国、印度、巴基斯坦、孟加拉国等出兵国官兵；（2）维和警察、联合国雇员、当地雇员及联合国下属机构人员等。

2 提升卫勤保障能力的做法

2.1 学习联合国相关知识，以国际观点看待问题联合国维和卫勤行动要符合《联合国宪章》《联合国维和行动总纲》等国际法规范［1］。联合国对维和部队卫勤保障有非常细致的要求，这也是国际化的通行做法。从集训开始，维和队员就系统学习《联合国卫勤保障手册》《联合国医疗标准行动程序》等规范性文件。联合国卫勤保障最大的特点是严格的分级管理，从设备、人员的配备到任务、权限的制定，无不体现着严格的分级理念。对于伤病员的转诊和后送工作，要严格按照医疗标准作业程序（standard operating procedure，SOP）进行，因 SOP 是保持维和卫勤保障工作连续性和质量稳定性的依据，最终目的是减少住院时间、降低病死率和减少并发症。对超出二级医院保障范围和能力的患者，应立即启动转诊程序，及时转运，确保医疗安全。在具体工作中，严格把握标准是完成任务的前提。

2.2 强化全员急救培训，建立特色救治小组 在执行维和卫勤保障任务中，为应付各种突发事件，强化急救培训是必要的［2］。医护人员本身具有扎实的急救理论知识，急救操作较易掌握，通过反复的训练不断提高操作的技巧和速度。根据联合国卫勤保障多以小组为单位执行任务的特点，除医护人员外，重点强化了驾驶员、警卫战士的急救操作技能培训，包括止血、包扎、固定、搬运及通气等。在条件及环境允许的情况下，这一做法大大提高了救治效率。

通过积极制定各种预案，包括前接急救预案、空中后送预案、抗休克预案、复苏预案、传染病暴发处理预案、心理干预预案等，并在实践中根据具体情况不断完善，使其操作性更强。根据联合国卫勤保障任务要求，此次二级医院成立了前接急救小组和空中后送小组。同时，根据二级医院的救治特点，成立了抗休克组、复苏组、心理治疗组、防疫洗消组等颇具特色的治疗小组，在战区组织的历次演习中，这些特色小组发挥了出色的作用。

2.3 加强信息沟通，构建立体救治体系 英语是联南苏团内部唯一通行语言，一方面，中国维和医护人员的英语口语和听力水平较差，专业医学英语水平弱于公共英语；另一方面，任务区出兵国人员大多来自非英语国家，多数根本不会说英语；联合国工作人员也来自世界各地，英语水平参差不齐，发音各异，尽管专业配备已经相对完整，但仍可能会面对复杂、疑难病患者时，无法完全了解病情。

为更好完成卫勤保障任务，二级医院采取了很多措施加强信息沟通，如：不断实践，挑战各种英语口音；与多国友军交流，了解外军卫勤保障现状；与当地卫生机构定期交流，掌握地区疾病特点；充分利用远程会诊系统，确保最优治疗方案。

2.4 注重人文理念，妥善处理伦理问题 除疾病本身外，二级医院还面对多种伦理问题的挑战［3］：（1）就诊患者存在宗教信仰、文化背景、饮食习惯等多种差异；（2）任务区艾滋病职业防护与尊重患者人权之间的伦理问题；（3）对上门求诊的当地平民治疗的伦理困境；（4）隐私权和自决权等。维和医务人员在实际工作中认真学习相关伦理知识，求同存异，注重人文关怀，妥善处理所遇到的医学伦理问题，如：了解相关民族、宗教习俗，做到心中有数；利用有限资源，对来就诊平民提出诊治意见；合理调配饮食，配餐前详细询问患者的饮食习惯，把信奉伊斯兰教、基督教、印度教等患者的饮食习惯区分开来；介绍我国中草药的传统优势与良好疗效，与患者充分沟通，并征得患者同意后使用。

综上所述，2006年以来，中国赴南苏丹维和部队二级医院已经进行了多批次轮换，同时也积累了大量的卫勤保障经验［4-8］。我国驻海地、黎巴嫩、马里等国家的维和医疗人员也积极探讨了有益的做法［2，9］。 笔者通过总结多批次的经验，探讨出一套切实可行的做法，提出了以联合国标准为准则、以全员急救培训为特色、以信息交流为突破、以人文理念为指导的维和二级医院建设思路，这些做法对快速完成角色转换，适应联合国卫勤保障需要，圆满完成任务可起到了良好的促进作用。