临床护理路径干预对肺癌放疗患者生活质量、心理状态及并发症的影响

张 欣，厉翔翔，张 迪，边永辉，仝安娜

肺癌为临床常见恶性肿瘤之一，近年来随着人口老龄化进程的加快，肺癌的患病率及致死率均逐渐增加，严重威胁着人们的生活质量及生命健康。肺癌的发病机制尚不十分清楚，研究报道，肺癌多与患者长期吸烟有关，与不吸烟者比较，长期吸烟患者患病概率多10～20倍［1］。肺癌临床表现较复杂，早期肺癌患者多无明显的临床症状或症状较轻，随着病情的不断加重，患者逐渐表现为气急、胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、痰中带血、声音嘶哑等局部症状及消瘦、发热等全身症状。放疗是当前临床治疗肺癌的主要手段之一，但该治疗方式易使患者产生诸多不良反应，影响其治疗依从性及治疗效果，故患者在接受放疗时给予其相应的护理干预显得至关重要。临床护理路径强调以患者需求为主，以患者为护理中心，使患者在入院至出院全程均能感受到无微不至的护理服务，同时护理小组根据患者具体的护理需求对护理措施进行不断改进、完善，使患者得到科学、全面的护理干预［2］。笔者对所在医院收治的肺癌且接受放疗的患者给予临床护理路径，观察其护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月—2017年9月期间来笔者所在医院进行诊治的96例肺癌患者为该次研究对象，采取随机双盲法将其分为干预组（n=50）与对照组（n=46）。干预组中，男26例，女24例；年龄 45～84 岁，平均（66.4±7.2）岁；TNM 分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期22例；病理类型：鳞癌9例，原位癌13例，腺鳞癌17例，腺癌11例。对照组中，男24例，女 22 例；年龄 47～85 岁，平均（67.5±7.3）岁；TNM 分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期20例；病理类型：鳞癌8例，原位癌12例，腺鳞癌16例，腺癌10例。两组患者性别、年龄、TNM分期及病理类型等临床资料经统计学分析均无显著性差异（P＞0.05），具有分组研究价值。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：（1）所有患者均与《原发性肺癌诊疗规范（2011 年版）》［3］中有关肺癌的诊断标准相符；（2）均经CT、X线及病理活检确诊为肺癌；（3）生存期超过 3个月者；（4）首次进行放射治疗者；（5）该次研究经医院医学伦理委员会审核批准并予以执行，所有患者均知情且签署同意书。排除标准：（1）合并糖尿病、血液系统疾病、精神疾病、其他躯体疾病者；（2）存在肝肾功能及心血管异常者；（3）认知功能障碍，无法正常交流者；（4）属过敏体质或对本次研究所用药物过敏者；（5）治疗依从性差，无法完成治疗者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 该组患者行常规护理干预，即给予患者相应的心理护理及健康教育，以促进其全面了解该疾病；密切观察患者生命体征变化情况，如有异常，应立即告知主治医师并给予相应的解决措施；确保病房内适宜的温度与湿度，告知患者多饮水，并进食高维生素、高蛋白、易吸收消化类食物；

1.3.2 干预组 该组患者在对照组的基础上行临床护理路径，具体方法如下：（1）组建临床护理小组。小组成员由1名护士长、1名肿瘤专科护士、3名责任护士组成。为患者进行护理前调查其护理需求，并通过相关文献为其制定个性化的临床护理路径表，再根据具体时间为其实施具有针对性的护理措施。（2）培训护士。在笔者所在科选取超过1年工作时间并自愿加入此次护理的人员进行培训，培训内容以提高护士对临床护理路径的认识、为患者心理进行护理及与患者沟通交流的方式方法，并通过专题讲座、教案学习、互动教学等方式进行培训，再通过护士对患者进行全面的评估后为其实施具有针对性的护理干预。（3）临床护理路径的具体护理内容：①心理护理。多数患者得知自身病情后，易产生焦虑、恐惧、紧张的负面情绪。故在患者入院后，护士应为患者讲解肺癌的发病机制、治疗方式、护理措施及相关的注意事项等，以有效提高其对疾病的认知度［4］；同时还应积极、主动的与患者沟通，充分了解患者心理后给予其相应的疏导工作，还可为患者介绍本院的住院环境，以转移患者注意力，消除其不安、紧张等心理，以促进其积极配合治疗。②病情护理。若患者出现呼吸困难等现象时，护士应立即协助其变化体位以确保其呼吸顺畅，确保病房内空气流通、清新，并按时为患者扣背帮助其有效排痰；护士对患者生命体征各项指标进行密切观察，按时测量体温，若发现患者有发热等情况，应采用低浓度乙醇溶液擦拭患者太阳穴，用冰袋冷敷其额头，并告知其多饮水［5］。③用药护理。患者在接受抗菌药物治疗前，护士应仔细询问患者有无相关药物过敏史，并采用合适的方式为患者给药，告知患者遵医嘱用药，对患者用药情况进行密切观察，避免其出现自行增减药物、中断用药、拒不服药、藏匿药物等情况［6］。④饮食护理。护士应告知肺癌患者多食用高维生素、高蛋白质、易吸收消化类食物，在饮食上对患者进行调理，告知其多食用滋阴养血类食物，并多食新鲜果蔬；接受放疗治疗的患者，应多喝水，以增加尿量，从而促进其将体内的毒素有效排出，以有效减轻体内的新陈代谢负担［7］。⑤健康教育。为患者讲解肺癌的致病因素、治疗方式、治疗效果、相关注意事项等，并通过张贴宣传栏、健康宣传板报、发放健康宣传手册、播放健康宣传影片等方式，促进患者对自身病情进行正面、全面、科学的理解，以提高其治疗依从性，确保其拥有良好的治疗环境［8］。

1.4 观察指标 （1）采用 EORTC QLQ-C30（癌症患者生活质量测定量表）对两组患者护理前后生活质量进行评分，包括认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能5个维度，每个维度满分100分，分数越高代表患者生活质量越好，反之亦然。（2）采用SDS（抑郁自评量表）对两组患者护理前后抑郁情况进行评分，满分100分，＜50分无抑郁，50～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁；采用SAS（焦虑自评量表）对两组患者护理前后焦虑情况进行评分，满分100分，＜50分无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。（3）观察两组患者护理期间并发症发生情况。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量变化比较 护理前两组患者认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能评分比较均无显著差异（P＞0.05）；护理后两组患者认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能评分均有上升，与对照组比较，干预组上升更为明显，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心理状态变化比较 护理前两组患者SDS、SAS评分比较均无显著差异（P＞0.05）；护理后两组患者SDS、SAS评分均有所下降，且与对照组比较，干预组下降更为显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况比较 干预组并发症总发生率为10.00%，对照组并发症总发生率为28.26%，两组比较，干预组明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.244，P=0.036，P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

肺癌指在支气管黏膜上皮发生的一种恶性肿瘤，且该疾病呈集中化、年轻化、复杂化的发展趋势，现已成为具有较高发病率的恶性肿瘤之一，除吸烟是引发肺癌的主要因素外，既往肺部慢性感染、环境、大气污染及遗传等因素均是引发肺癌的关键因素［9］。当前临床多采用放疗治疗肺癌，但因放疗不具备识别性，故在治疗时易对患者部分正常组织细胞造成一定的损伤，以此使患者出现肺损伤、食管损伤、心脏损伤等诸多不良反应［10］。经研究发现，患者在接受放疗治疗时，若临床及时给予其相应的护理干预，可有效降低不良反应的发生率，提高其治疗效果。

表1 两组患者护理前后生命质量变化比较（x±s，分）

表2 两组患者护理前后心理状态评分比较（x±s，分）

表3 两组患者护理期间并发症发生情况比较［例数（%）］

临床护理路径指患者在入院至出院期间，护士针对患者的个体差异性，以护理方式为纵轴，以时间为横轴制定的临床护理路径表，根据患者具体的情况为其实施具有针对性、预见性及计划性的护理干预［11］；同时使患者全面了解该护理模式，从而提高其护理依从性，提高患者自我护理能力及护理意识，以此达到主动护理与主动参与共同作用的护理服务，最终达到最佳的护理效果［12］。该次研究中，通过护士为患者讲解疾病的相关知识，可提高其对疾病的了解程度，从而消除其不良的心理情绪。该次研究结果显示，干预组SDS、SAS评分明显低于对照组，表明肺癌放疗患者实施临床护理路径可有效改善其心理状态。

对患者用药进行护理，能提高患者服药依从性，避免其因误服、多服、漏服等情况而影响治疗效果；对其饮食进行护理，能有效提高其营养状况及自身免疫力，且告知患者多饮水，能促进患者体内毒素的有效排出；对患者进行健康教育，能进一步提高患者对肺癌的认知度，以此有效提高其治疗依从性，从而有效提高其生活质量，促进其早日康复，回归家庭与社会［13］。该次研究结果显示，干预组生活质量各维度评分显著高于对照组，表明肺癌放疗患者实施临床护理路径可有效提高其生活质量。此外，对患者病情进行护理，能确保患者呼吸顺畅，及时给予其乙醇溶液擦拭及冰袋冷敷，可有效控制患者发热等症状，从而有效降低或避免患者出现诸多并发症，影响治疗效果［14］。该次研究结果显示，干预组并发症总发生率（10.00%）显著低于对照组（28.26%），表明肺癌放疗患者实施临床护理路径可有效降低并发症发生率。

综上所述，对肺癌放疗患者实施临床护理路径可有效提高其生活质量，改善患者心理状态，降低并发症发生率，值得临床推广应用。