四川省男-男性行为人群HIV感染研究进展*

薛清彩 钟占琼 张昌惠

(成都中医药大学基础医学院，四川 成都 611137)

世界上首例艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)是在男-男性行为(Men who have sex with men，MSM)人群中发现，并首先在同性恋人群中传播。该人群普遍存在多性伴、无保护性肛交(口交)、安全套使用率低等现象，是易感染人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)的高危人群之一[1]。在我国，2007年通过同性性接触感染新发现的感染者约占11.0%[2]，到2017年，已经上升到25.5%[3]；哨点监测数据也显示，2010-2015年MSM HIV抗体总阳性率从5.73%上升至7.98%，通过男-男性接触传播途径感染艾滋病已成为主要的传播途径[4]。

四川、重庆是中国MSM较为集中的地区[5]，研究[6]显示，2011-2015年四川省MSM HIV/AIDS报告数迅速增长，由2011年的1026例上升到2015年的2330例，增长127.1%；5年报告数占累计MSM HIV/AIDS病例数的80.8%。由此可见，MSM的HIV感染率居高不下，防治形势严峻。本文旨在对特定人群MSM中HIV感染状况、行为特征及相关信息做一综述，以便为评价艾滋病预防与控制效果提供科学依据。

1 MSM HIV感染者人口学特征

1.1 年龄低龄化

近年来，MSM人群HIV感染者呈现年龄低龄化趋势，低龄人群感染比重逐年上升。孙敏等[7]对成都市金牛区2014年艾滋病疫情分析显示，同性传播30例(76.92%)；其中30岁以下年龄组占60.57%。冷冰等[8]对2007-2014年成都市成华区艾滋病报告疫情分析显示，同性传播742例，其中15～24岁、25～34岁、35～44岁、45岁以上四个年龄组构成比分别为15.90%、52.56%、19.14%、12.40%。黄春玲等[9]对2011-2016年遂宁新发现艾滋病感染者及患者2181例分析显示，近6年新发现病例中超过94.57%(331/350)在15～49岁之间，而20～29岁年龄组所占比例为46.86%(164/350)。王毅等[10-11]对绵阳市MSM人群调查结果显示，年龄较小HIV新发感染率较高。这种现象可能与当代青年受网络、媒体等信息影响，性观念开放，过度追求刺激，标榜“个性”，但自我防护意识较差有一定关系。

1.2 文化程度较高

与异性传播不同，MSM同性传播以高中及以上文化者为主。魏彬等[12]对某医院青年HIV感染者研究显示，146例MSM的HIV感染者初中及以下占比为7.53%，高中及中专为24.66%，大专以上为67.81%。成华区艾滋病报告疫情分析显示在经同性传播的病例中，文化程度为大专以上者占54.58%[8]。尤其值得注意的是，近年来，高校中的MSM学生，由于人群隐蔽、不易干预，致使HIV感染率持续升高[13-14]。2014年四川省报告学生HIV/AIDS病例比2010年增长2.18倍，同性传播构成比由2010年的50.00%上升到2014年的68.18%，其中66.67%的感染者为19岁及以上大中专学校学生[15]。可见，文化程度高并不一定能降低HIV感染的风险，仍然需要加强艾滋病相关知识的宣传教育。

1.3 未婚为主

由于MSM群体低龄化，其婚姻状况以未婚为主。但是荆少华等[5]调查显示，在婚组MSM的感染率为30.9%，高于非在婚组(21.1%，P<0.05)。其原因可能与已婚MSM在有婚姻的保护下，与同性或异性配偶发生无保护性肛交或无保护性阴道交的可能性大，因而将HIV传播给其同性性伴/配偶，从而造成HIV传播有关[16]。

2 HIV感染相关性行为特征

2.1 无保护性行为的发生

MSM人群普遍存在着无保护性行为现象。田晋等[1]研究显示，291名调查对象中，90.2%的人有肛交性行为；51.6%的人没有坚持使用安全套。张静瑜等[17]对成都市191名MSM调查显示，最近半年内与男性固定性伴、同性偶然性伴肛交安全套坚持使用率分别为49.7%、58.7%。代泽伟等[18]对德阳192名MSM最近6个月与男性发生肛交性行为时安全套的使用情况调查显示，从未使用、有时使用、每次均用安全套的比率分别为3.65%、65.6%和30.73%。段毓雯等[19]对宜宾市和绵阳的MSM人群的调查显示，最近6个月与不同类型的性伴发生性行为时，安全套每次使用报告率在分别为22%～43.2%和30.8%～40%。总体看来，安全套使用率普遍偏低，无保护性行为增加了HIV感染风险，是艾滋病在MSM中传播和流行的重要因素[20]。

2.2 性伴侣多且不固定

MSM人群性伴侣多且不固定，有同性性伴和异性性伴，在同性性伴中又分为同性固定性伴、同性商业性伴和同性偶然性伴[21]。张月等[22]对成都、重庆和广州3市的MSM人群调查显示，最近6个月拥有多性伴比例，成都为36.3%(56/160)，高于重庆14.3%(24/168)和广州12.1(21/173)。有研究[23]显示在四川和重庆1199名MSM中，最近6个月，35.11%的有2～3个男性性伴，12.18%的男性性伴个数超过4人。而另一项对包括四川在内的中西部地区的MSM人群调查显示，近6个月内高达61.22%的MSM有2个及以上同性性伴[24]。这种多性伴的行为方式，使MSM成为HIV传播的“桥梁”人群，大大增加了HIV的感染风险。

3 艾滋病知识/信息知晓情况

MSM人群的艾滋病基本知识知晓率较高。2010-2015年凉山州艾滋病哨点MSM人群HIV总体知晓率为97.79%[24]。王毅等调查显示[25]，2016年绵阳市MSM人群艾滋病知识知晓率97.4%。均高于佘颖等[26]对中国西部MSM人群的艾滋病基本知识知晓率知晓率(88.37%)的调查结果。但与较高的知识知晓率不相一致的是，安全套坚持使用率较低，高危性行为仍然普遍。这种知-行分离的现象，提示从知识到行为的改变仍然需要更有力的干预措施。这一现象与邱英鹏等[27]的研究较为一致。

4 结语

四川省MSM人群趋于年轻化，学历较高，以未婚为主，存在多性伴现象，且安全套使用率不高，对艾滋病认识存在知-行分离的现象，普遍存在感染艾滋病的高危险性。而且，与异性性传播相比，男-男性传播者免疫力下降更快，感染HIV后会更快的进展为艾滋病[28]。因此，根据MSM人群的特点，结合社会、文化、心理因素，相关方面应加大投入，有针对性地加强适合MSM人群的干预措施，提高他们的自我保护能力，达到进一步控制艾滋病在MSM人群中的传播的目的。