早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的效果评价

刘海霞

（青海大学附属医院肾内科，青海 西宁 810016）

0 引言

听神经瘤是一种较为多发的良性肿瘤[1]。这种肿瘤通常处于颅底骨与脑底面之间，在手术进行中不容易发现其具体的生长位置。除此之外，因为听神经瘤的部位常常牵连到其他重要部位，因此手术中一旦出现不良状况，容易造成患者的神经损伤，导致患者出现难以吞咽以及神经障碍等症状[2]。所以，有效精心的护理措施对于患者的治疗以及康复有着十分重要的意义。本次研究针对听神经瘤并实行手术治疗的患者，在早期护理中实施有效的饮食护理，对其效果进行分析评估，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月至2017年11月所收治的听神经瘤并实行手术治疗的患者，共计30例，这些研究对象在手术后均出现吞咽功能障碍。将其随机均分为两组，分别为对照组和观察组，每组15例，其中男性与女性的比例为17:13，年龄32-78岁，平均（54.6±4.5）岁，对两组的患者的年龄、病程以及文化差异等基本信息方面进比较，发现并不存在显著性（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

为对照组患者实施常规护理措施；为观察组患者在常规护理的条件下实施早期护理措施，具体内容如下。

1.2.1 吞咽功能评定和吞咽训练

手术结束后应用日本洼田氏的方法对患者的吞咽功能进行评估[3]。具体方式是：患者采用端坐体位，指导患者饮下30mL的温水，仔细监测患者的吞咽状况以及吞咽时间等情况。如果患者在5s之内结束吞咽，则评定为吞咽正常，属于I级；如果患者5s以上结束吞咽，则评定为可疑吞咽异常，为Ⅱ级；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级评定为吞咽异常。I级以及Ⅱ级患者能够正常饮食；Ⅲ级以上患者应当给予鼻饲装置用以进食。护理人员应当针对吞咽功能障碍的患者实施简单的锻炼，包括：①面部训练。指导患者重复训练吸吮动作，然后先张口进行一次吸气，再闭口进行鼓腮，最后吐气，并且进行伸舌动作以及进行轻柔的面部按摩，每天重复4次左右即可，有利于恢复面部运动，促进面部肌肉的收缩功能。嘱咐患者进行空咀嚼、闭眼、鼓腮、微笑、张颌、闭颌、伸舌以及舌背抬高等动作；②空吞咽训练。协助患者进行空吞咽口水、果冻等动作，不断练习患者的吞咽功能。这是由于空吞咽训练不仅可以诱发吞咽反射，还可以清除咽喉部的残留物；不同的吞咽方式有不同的效果，例如侧方吞咽可以清理梨状隐窝部的残留物；点头样吞咽可以清除狭小空间的残留物；③呼吸训练。教授患者正确的吸气、憋气动作，然后进行空吞咽，最后将气呼出，用力咳嗽。帮助患者建立清除气管排泄物的应激反应。详细措施包括：结合患者病情为患者采取坐立体位，头部位于中央，护理人员位于患者后面，嘱咐患者在进行吸气运动的同时提胸廓憋气并将肩部抬起，与其建立联系。如果患者的呼气较微弱，应当给予患者手法介入，帮助患者采取仰卧体位，护理人员在患者进行呼气时用手从腹部进行推压，有利于延长患者呼气。应用点燃的蜡烛来训练患者，嘱咐患者缓慢地吹倒火焰，重复进行呼气训练，掌握正确的呼气方式；④鼻饲时的功能训练。针对存在重度吞咽困难的患者，给予其鼻饲措施，给予患者流质食物，并协助患者做好康复运动，包括吸吮动作、喉抬高训练、咽部冷刺激等。重复上述动作，有利于恢复患者的吞咽能力，待情况好转后开始进食训练。

1.2.2 饮食护理

听神经瘤患者在手术结束后，其后颅内神经会存在一定程度的影响，有可能造成患者进食呛咳以及吞咽困难等情况，因此有效的饮食护理有着重要的意义。结合患者的具体病情为患者制定合理的饮食方案。早期为患者选取流质或半流质食物，应当注意不易过黏或者过松散，防止其滞留在黏膜上，主要以米糊、果汁等为主，后期慢慢过渡为米饭、稀饭等。给予患者一种舒适干净的饮食环境，并配备合适的汤勺，尽量选取薄而小的勺子。在进食前，协助患者进行脸部清洁、排泄、手部清洁等工作，为患者选取舒适的体位，将准备好的食物放置在患者餐桌上，在食用前让患者集中精神进行空吞咽动作。早期食用量应当尽量为3-4mL即可，逐渐结合患者恢复情况逐渐加量，嘱咐患者在食用前进行空吞咽训练，食用结束后进行口腔清洁。密切监测患者的饮食动态，观察患者饮食速度、有无胃肠道反应等。护理人员应当耐心鼓励患者缓慢吞咽。在进食结束后维持0.5h的坐立体位。针对有吞咽困难的患者，通过沟通缓解患者的心情。针对持续卧床的患者，将其头部前屈，用垫肩将患者肩部垫起，在一侧进行喂食，便于患者利用舌头送食，避免出现逆流的情况。对于可以下床活动的患者，为其采取坐立体位，头部微微前屈，身体偏向健侧，使用健侧咽喉部送食，如果患者的头部可以向患侧转至80°，有利于健侧的咽喉部扩张避免出现误咽，有利于进食。护理人员应当在使用汤匙喂食患者后用匙背轻压舌部，有利于患者进行吞咽。在每次进食之后，嘱咐患者进行反复吞咽，确保食物全部咽下，同时进行1次口腔护理。

1.2.3 呛咳及误吸的预防及护理

呛咳属于吞咽困难的基本表现，误吸属于吞咽困难较为多发的并发症。如果患者呛咳未得到及时处理，有可能会发生误吸，进而造成吸入性肺炎，当误吸所致胃内容物较多时，甚至会出现窒息的现象。可见误吸会对患者的康复造成重大影响，严重威胁患者身体健康[4]。所以，预防呛咳以及误吸有着重大的意义。手术结束后给予患者禁食操作，维持1-2d即可，在患者进食之前，嘱咐患者先利用深呼吸咳嗽，将咽喉部分泌物清理干净。进食的第1口需要由护理人员协助完成，先饮1小口温水，进行屏气操作，然后吞咽，如果患者未出现呛咳现象，则继续进食。为了能够有效避免将食物误吸至气管，在进食前嘱咐患者充分吸气，在吞咽过程中进行屏气，这样做有利于封闭咽喉部，便于吞咽，吞咽结束后，用力咳嗽一次，将咽喉部残留食物清除下去。除此之外，还可以先将头部后仰，之后持续点头，从而清除残余在气管内的食物。当患者在进食过程中发生呛咳，应当及时指导患者采取侧卧体位，将头部偏向一侧，或者协助患者弯腰低头，将下颌抵至前胸，持续叩击患者背部，将堵塞的食物排出。如果呛咳现象较轻时，可以采用半流质食物将其冲下；如果呛咳现象严重时，则应当给予患者鼻饲措施。一旦患者呕吐，立即将其头部偏向一侧，及时清理呕吐物，观察患者进食状态，一旦出现呼吸加速以及面色发绀时，应当及时为患者进行急救措施。

1.2.4 心理护理听神经瘤患者通常会由于吞咽困难，从而产生焦虑、心烦、抑郁等不良情绪[5]。护理人员应当熟悉掌握患者的心理状态，与患者建立互相信任的沟通关系，主动与患者进行交流，注重患者诉求，尽量满足患者的需求，帮助患者建立痊愈的信心。

1.2.5 提高护理人员的主动性

护理人员应当采取积极主动的工作方式，了解患者的具体诉求，及时制定个性化护理方案，并严格贯彻执行。

1.3 疗效评价

对比评估两组患者的吞咽情况以及并发症发生情况。

1.4 数据统计

将收集到的数据采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，用（%）对计数数据进行表示，并用χ2检验；计量数据以（±s）表示，t检验，P＜0.05表示具有显著差异，具有统计学意义。

2 结果

两组患者比较详见表1。

表1 两组患者吞咽障碍测量比较(n, %)

3 讨论

听神经瘤属于较为特殊且常见的良性肿瘤，其肿瘤生长部位常常牵连到其他重要组织[6]。因此在手术进行中及其容易损伤其他神经结构，进而造成手术感染以及并发症的出现。尤其较为多发的是吞咽功能障碍。如果患者在手术结束后出现吞咽困难并发症，会导致患者咽食困难，严重甚至会威胁到患者的生命安全。对于吞咽功能的恢复治疗，是一个较为艰难复杂的程序，容易引起患者出现焦虑、烦躁等负面心理，从而延长患者的治疗时间，给患者带来压力。因此在早期开展个性化评估以及训练十分重要，不仅能够给予患者充足的营养支持，让患者早日正常饮食，同时还有利于患者的病情恢复。本次研究表明，观察组患者的吞咽功能以及并发症发生情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），因此，早期护理措施能够促进患者吞咽功能恢复，减少并发症以及不良情况的发生。

综上所述，对于听神经瘤实行手术治疗的患者，对其实施早期护理措施，具有积极的护理效果，不仅减少患者的康复时间，同时还可以降低患者手术意外感染以及并发症的发生情况，在临床上值得推广以及应用。

[1] 朱凌云,汤丽萍,束玲玲.早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的作用[J].实用临床医药杂志,2017,19(2):44-46.

[2] 蔡春花,蔡伟良,梁海燕.早期护理干预对伴有吞咽功能障碍的病毒性脑炎患儿康复的影响[J].实用临床医学,2016,15(4):110-112.

[3] 李健清.早期护理干预对老年消化道肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].临床护理杂志,2015,12(2):27-29.

[4] 陆娟,夏艳梅,张林丽.脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察[J].实用临床医药杂志,2015,17(22):84-86.

[5] 谭群英.吞咽障碍患者的进食护理[J].检验医学与临床,2016,7(8):627.

[6] 陈秀丽,杨素烟,郑雅红.神经性吞咽障碍患者的护理[J].护理研究,2016,30(5):414.