静脉留置针在神经内科的临床应用及护理体会

河南省平顶山市中医医院（467000）吴江艳 赵延玲

1 留置静脉套管针适应症

①短期的静脉输液治疗及输液量较多的患者；②老人、儿童、躁动不安的患者；③每天需多次推注刺激性药物的患者；④需做糖耐量以及连续多次采集血标本的患者；⑤输全血和血液制品的患者。

2 留置静脉套管针禁忌症

①手术同侧肢体及瘫痪侧肢体不能留置套管针；②穿刺局部皮肤感染或损伤、硬结、硬化、受损的静脉不能留置套管针；③输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液。

3 正确留置静脉管套针

3.1 留置针型号的选择 留置针的大小依据患者静脉条件及输液方案，在满足输液治疗需要的前提下，原则上选择型号小的短导管，最大限度地减轻各种并发症的发生。

3.2 选择合适的血管 一般选择粗直、血流丰富、有弹性无静脉窦且远离关节、神经、韧带的静脉，对能下床活动的患者不宜选用下肢静脉。输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉。

3.3 正确的穿刺方法 帮助患者采取舒适体位，将治疗巾置于穿刺部位下方，放好止血带，选择静脉，常规消毒穿刺部位皮肤，面积8cm×8cm，待干，备透明贴膜，再次核对，在穿刺静脉上方10～15cm处扎止血带，绷紧皮肤，固定静脉，排净留置针内空气，针尖斜面朝上，手持蝶翼在血管上方使针头与皮肤呈15°～30°进针，见回血后降低穿刺角度，顺静脉走向，将留置针推进0.2cm，左手持“Y”，右手后撤针芯约0.5cm，持针座缓慢轻柔地将套管全部送入静脉内，松开止血带，打开调节器，一手固定蝶翼，一手将针芯从导管中抽出，见液体滴入通畅后，用无菌透明贴膜作封闭式固定（注意贴膜下不要积气），保证针尖不扭曲，不折叠，延长管“U”形固定，牢固美观，肝素帽要高于导管，末端与血管平行，贴膜上注明穿刺时间、日期和操作者的姓名，为换药、拔管提供依据。

4 封管

正确封管是留置针成功的关键。具体如下：①肝素盐水封管法。生理盐水100ml加1.25万单位肝素纳，患者每次输液完毕先用5ml生理盐水冲管，再取3～5ml肝素液从肝素帽处均匀缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边将留置针上的小卡夹住留置针根部，肝素帽内不留空隙，抗凝时间12h。应用肝素封管时，应严格掌握剂量，肝素溶液24h更换，有凝血障碍或出血倾向患者应避免使用肝素钠封管，可用生理盐水封管。②生理盐水封管法。用注射器抽10～20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6～8h。

5 使用静脉留置针的注意事项

①使用前应先检查留置针的有效期、包装是否完好，有无漏气。②使用静脉留置针输液时，必须严格执行无菌技术操作规程，留置套管针时，每2～3d更换透明贴膜一次，透明贴膜不粘或污染时应及时更换，同时用碘伏进行皮肤消毒，更换透明贴膜后，记录穿刺日期、时间，输液结束后采取有效的封管方法，以保持输液管道通畅。③一般来说，能扎上肢不扎下肢，能扎健侧不扎患侧。穿刺时应选择较粗直的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。④告知患者保留期间应保持穿刺部位清洁、干燥，避免被水沾湿；保护好使用留置针的肢体，尽量避免肢体下垂姿势及用力过猛，以免造成回血堵塞导管或导管脱出，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血、渗液时要及时通知护理人员。

6 静脉留置针的护理要点

①在穿刺过程中要严格执行无菌技术操作原则，穿刺时要稳、准、快，防止反复穿刺造成血管损伤和增加患者痛苦。再次输液前时，先消毒肝素帽的橡胶塞，抽回血，再用无菌生理盐水3～5ml冲洗导管，如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵塞，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免导管内的微粒和凝固的血栓推进血管造成栓塞[1]。②套管针的保留时间一般为3～5天，对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，以保护血管。③应进行床头交接班，观察患者局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生，观察体温，若有异常疼痛要及时拔管，并根据情况给予及时相应处理。④静脉留置针输液期间应加强巡视，严密观察液体是否通畅。导管堵塞也可导致输液不畅，因此，在静脉高营养输液后要彻底冲洗导管，正确封管，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快，以免造成血管内膜的损伤[2]。

静脉留置针既安全又可避免交叉感染的发生，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证，可最大限度地发挥留置针的优点。