肌骨超声与X线片在类风湿性关节炎腕关节早期病变中的诊断价值比较

卞福宝，佘亚鹏，徐更田（濮阳市油田总医院超声科，河南457001）

类风湿性关节炎（RA）属于免疫性疾病中的一种，致病原因尚不明确，可能与遗传、感染及性激素水平相关[1]。RA患者临床表现呈多样化，以关节局部疼痛、肿胀，侵袭双侧手、足等小关节为主[2]。RA所引起的反复性关节疼痛不仅影响患者的心理健康，随着病情的发展，晚期还可导致患关节畸形，具有一定的致残率[3]。因此，早期诊断和积极治疗对保证患者身心健康、提高生活质量起到关键性的作用。超声是一种无痛、直观的有效医学诊断技术，随着超声技术的发展，高频超声诊断逐渐被用于人体软组织和骨骼的病变检查。为了探讨肌骨超声与X线片在RA腕关节早期病变中的诊断价值，本研究选取86例患者进行对比研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年2月于本院就诊的86例RA患者（观察组）及50例同期于本院进行体检的健康志愿者（对照组）为研究对象。对照组中男 17例，女 33例；年龄 28～70岁，平均（48.10±9.36）岁；体检者手腕部关节功能正常，无疼痛及肿胀史。观察组中男28例，女58例；年龄27～68岁，平均（46.28±8.74）岁；病程 6～25 个月，平均（14.81±4.08）个月；经实验室检查，类风湿性因子（RF）中IgG、IgM、IgA升高78例，免疫球蛋白阳性77例，红细胞沉降（ESR）增快65例；86例患者每天晨僵时间大于或等于1 h；皮下均有结节产生。观察组纳入标准[4]：符合2010年中华医学会风湿病学分会拟定的《类风湿性关节炎诊断及治疗指南》中RA早期分类及诊断标准；病程短于2年者；关节表现为肿胀、疼痛、活动受限；接受治疗前腕关节无创伤史，且未接受过抗风湿性药物治疗；心、肝、肺等脏器功能正常者；血常规检查正常者。排除标准：腕关节结缔组织疾病者；多发性骨侵蚀者；患感染性疾病者；妊娠或哺乳期妇女。2组研究对象在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 采用全数字化Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，L12-550 mm超宽频带线阵探头，2组受试者均由同一位经验丰富的医生进行检查，参照《肌肉骨关节超声检查规范》[5]进行检查。取坐位，受试者双手伸直平放在检查床上，双侧腕关节分别行横切、纵切扫查，从关节桡、尺骨远端进行不同角度的观察，判断尺腕、桡腕、桡尺等关节情况。先采用灰阶超声观察滑膜声像具体情况，判断关节腔和肌腱周围有无积液存在、腕关节骨面是否光滑、骨质是否存在破坏等，测量并记录滑膜最厚处的厚度，高于2 mm则可判定为滑膜增生。对于症状明显的关节处需重点扫查，可在关节活动状态下进行观察。

观察组患者采用Philips Essenta数字X线摄影进行检查，由2位经验丰富的医生阅片，观察相关关节及肌腱征象；采用免疫散射比浊法检测其血清RF水平，RF值大于或等于15 U/mL为阳性。

1.2.2 观察指标 超声检查时，观察2组患者滑膜厚度，并进行比较；观察并记录观察组患者肌骨超声检查结果、X线片及血清RF水平检查结果，并进行比较。测算观察组滑膜动脉阻力指数（RI）及搏动指数（PI），同时观察关节滑膜血流信号，并采用Alde半定量分级方法对其进行分级[6]：关节滑膜内无血流信号为0级；关节滑膜内1～2处显示存在血流信号，且呈点状为1级；关节滑膜内存在3～4处血流信号，且呈短条状分布为2级；关节滑膜内存在4处以上血流信号，且呈树枝状分布，超过滑膜面积的1/2为3级。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；相关性采用Spearman相关分析。检验水准α值取双侧0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 RA患者滑膜血流分级与RI、PI的关系（±s）

表1 RA患者滑膜血流分级与RI、PI的关系（±s）

注：-表示无此项

血流分级0级1级2级3级PI-1.68±0.67 1.79±0.51 1.82±0.54腕关节个数（个）9 61 59 43 RI-0.53±0.03 0.49±0.08 0.41±0.05

2.3 肌骨超声与X线片对RA腕关节早期病变诊断结果比较 观察组经肌骨超声检查后显示，86例（100.00%）患者全部滑膜增生；经血清RF水平检查显示，观察组中35例（40.70%）患者呈RF水平阳性。超声检查对RA腕关节早期病变检出率高于血清RF水平检查，差异有统计学意义（χ2=84.69，P＜0.05）。

经超声检查显示，86例患者均存在腕关节滑膜炎，59例患者存在关节积液，38例患者存在骨侵蚀，53例患者表现为骨质疏松；经X线片检查发现，26例患者腕关节有骨侵蚀，52例患者表现为骨质疏松。超声检查在RA腕关节早期病变检出率（44.19%）高于X线片检查（30.23%），差异有统计学意义（χ2=4.20，P＜0.05）。见表2。

2.1 2 组研究对象超声检查后滑膜厚度比较 观察组86例RA患者中的172个腕关节滑膜均有增厚，平均滑膜厚度为（2.96±1.52）mm；对照组受检关节均无滑膜增厚现象，平均滑膜厚度为（1.52±0.21）mm。2组比较，差异有统计学意义（t=9.41，P＜0.05）。

2.2 观察组患者腕关节血流分级与RI、PI的关系 经检测，观察组患者关节滑膜呈现不均匀的高/低回声，86例RA患者（172个腕关节）中，血流信号0级9个（5.23%），1级 61个（35.47%），2级 59个（34.30%），3级43个（25.00%）。观察组RA患者滑膜血流信号多为2、3级，且随血流信号分级增加，RI值呈现下降趋势，PI值呈上升趋势，见表1。经Spearman相关分析显示，RI值与RA患者血流级别呈负相关（r=-0.81，P＜0.05）；PI值与RA患者血流级别无显著相关性（r=0.48，P＞0.05）。

表2 肌骨超声及X线片对RA腕关节早期病变诊断结果比较[n（%）]

3 讨 论

RA目前已成为全球化的公共卫生问题之一，不仅会导致关节受累，还会使患者机体免疫能力下降，继而引发其他疾病，如心血管疾病等。有研究显示，RA患者发生心血管疾病的概率较健康人群高2倍左右[6]。RA多始发于手、足等小关节，开始表现为手足麻木刺痛、关节滑膜组织充血、炎性浸润等[7]。随着病情的逐渐发展，相应关节结构会受到破坏、关节畸形，最终丧失功能，给患者的生活及心理带来巨大的负面影响。

血清RF水平检查是以往诊断RA的主要方法之一，具有灵敏度高等特点，但该种检验方法特异度相对较差，对于非活动期RA的诊断具有局限性[8]。虽然X线片被认为是RA影像学诊断的“金标准”，但X线片上显示的骨质疏松、骨质破坏等改变在RA早期表现并不明显，且并不能显示患者关节积液、滑膜炎等情况[9]。本研究结果显示，与X线片及血清RF水平检查比较，肌骨超声对RA腕关节早期病变的检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示超声对于RA患者腕关节早期病变具有一定的诊断价值，且与X线片相比，超声检查还具有无辐射、非入侵性等优点；与血清RF水平检查相比，肌骨超声可将患肢与健康侧肢进行对比，提高了诊断准确度及患者依从性。

肌骨超声根据受检部位的不同，选择不同频率的探头进行检查，具有高质量、高分辨率等特点[10]。对于手、足等浅表小关节，通常采用7.5～20.0 MHz的高频线阵探头进行检查。RA关节病变早期超声表现主要为关节积液、关节滑膜炎、滑膜增厚、骨侵蚀等。本研究运用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪对RA患者双侧腕关节进行扫查，结果显示，观察组全部患者均存在腕关节滑膜炎及滑膜增厚，59例患者存在关节积液，38例患者存在骨侵蚀，观察组RA患者平均滑膜厚度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究中，观察组RA患者滑膜血流信号多为2、3级，提示观察组RA患者多数处于活动期，且随血流信号分级增加，RI值呈现下降趋势，PI值呈上升趋势；经相关性分析显示，RI值与RA患者血流级别呈负相关（P＜0.05）；PI值与RA患者血流级别无显著相关性（P＞0.05）。RI是超声检查中一种常用的参数，其变化不受声速和血流夹角的影响，能够真实地反映病变滑膜异常的血流动力学，评估RA活动性，为患者的治疗提供帮助[11]。

综上所述，肌骨超声更能够显示RA腕关节早期病理改变，与血清RF水平检查及X线片检查相比，具有更高的检出率，对于RA患者的早期诊断与治疗具有积极的意义。本研究尚存在一定的不足，由于观察组选取的RA患者病程均小于2年，对超声及X线片检查在病程多于2年RA患者中的诊断价值未做判断，故还需扩大样本量，进一步深入研究。

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