化疗患者医院感染危险因素的调查与分析

朱胜裕，张 瑾，王亚玲

(绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000)

化疗是目前恶性肿瘤治疗的重要手段，但化疗损害人体免疫功能，很容易合并医院感染的发生[1]。为进一步了解我院住院化疗患者医院感染发生的危险因素，有效防控医院感染的发生，我们对2013年1月至2016年12月发生医院感染的化疗患者的病例资料进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

监测2013年1月至2016年12月期间我院住院的1032例化疗患者，将发生医院感染的143例病例纳入研究对象，889例未发生医院感染病例作为对照。

1.2 医院感染诊断标准

医院感染诊断参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》(试行)[2]。

1.3 调查方法

采用回顾性调查的方法，调取医院感染监测系统中相关医院感染病例的资料，包括医院感染情况、医院感染病原菌分布、相关危险因素等，并调取未发生医院感染病例的电子病历资料，调查可能与医院感染相关的危险因素情况，在调查中充分利用医院大数据平台，对数据化的资料采用直接导出筛选的方法提高调查效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件统计分析。把调查的因素逐个进行单因素分析，筛选出P<0.05的各项因素再进行二分类Logistic回归分析。

2 结果

2.1 化疗患者医院感染发生与病原微生物情况

监测的1032例病例发生医院感染143例，医院感染发生率为13.86%，其中8人发生多部位医院感染(其中7人2部位、1人3部位)，共计发生医院感染152例次，例次感染发生率14.72%。143例医院感染病例中病原菌培养阳性90例，分离病原微生物105株。其中G-菌54株，占51.43%；G+菌21株，占20.00%；真菌30株，占28.57%。检出前5位病原微生物为大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。

2.2 医院感染危险因素

2.2.1 相关因素筛选 结合医院感染患者危险因素调查要求和化疗患者实际，对可能与化疗患者医院感染相关的12个危险因素进行单因素分析，筛选出年龄、住院天数、化疗情况、侵入性操作、使用激素、中性粒细胞计数、糖尿病等7项相关因素。见表1。

表1 化疗患者医院感染相关因素比较分析情况

2.2.2 Logistic回归分析 对筛选出的相关因素进一步做二分类Logistic回归分析，结果显示本次调查化疗患者医院感染危险因素按EXP(B)值排序依次为侵入性操作、中性粒细胞计数(<1×109/L)、住院天数(≥14天)、使用激素、糖尿病、年龄(≥65岁)。分析结果见表2。

表2 化疗患者医院感染危险因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 化疗患者医院感染率

本次调查的化疗患者医院感染发生率为13.86%，例次医院感染发生率14.72%，明显高于文献报道的综合医院医院感染率[3]，这与肿瘤患者自身免疫力低下，化疗又是医院感染发生的危险因素有关。但本组化疗患者医院感染发生率较文献报道的肿瘤患者医院感染发生率水平基本一致[4-5]。

3.2 化疗患者医院感染危险因素及其管控建议

从调查数据的统计分析结果可以看出化疗患者医院感染的危险因素按EXP(B)值排序依次为侵入性操作、中性粒细胞计数(<1×109/L)、住院天数(≥14天)、使用激素、糖尿病、年龄(≥65岁)，针对上述结果应采取综合性措施管控化疗患者医院感染相关危险因素。侵入性操作包括内镜检查、穿刺、引流、灌注化疗、留置导尿、动静脉插管等，在化疗患者中较为常见，这些操作为病原体侵入机体创造了机会。我们必须严格掌握侵入性操作的指征，减少和停止不必要操作，同时应该严格按规范操作。目前多数化疗药物具有骨髓毒性，易造成粒细胞下降，而降低机体抗感染能力，须密切监测化疗患者血常规情况，对于发生粒细胞下降的及时使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)促粒细胞增生以降低感染的发生。住院天数多和医院感染之间是互为因果的关系，长时间住院增加了医院感染的风险，而由于医院感染也使患者难以及时出院，应尽量缩短患者化疗前准备和化疗后观察的时间，减少住院天数以降低感染风险。应重视长时间使用激素药物、存在其他基础疾病、年龄较大的化疗患者医院感染的防控工作，加强对其和陪护人员的宣教与管理，严格执行消毒制度，加强呼吸道、口腔黏膜、皮肤等的护理，以预防医院感染的发生。虽然本次调查显示放疗、抗菌药物使用、手术等因素与医院感染发生之间无统计学意义，但这可能受调查的病例结构的影响，如存在一定比例的放疗患者手术、放疗等诊疗措施是在外院开展、部分医院感染患者自备口服药品等，因此对上述因素也应予以重视。

[1]李常青. 肿瘤化疗医院感染的相关因素分析及防范措施探讨[J].中华医院感染学杂志，2013,23(10)：2316-2318.

[2]卫生部办公厅. 《医院感染诊断标准》(试行)[Z]，2001.1.2.

[3]沈燕，胡必杰，高晓东，等. 上海市72所医院3年医院感染现患率调查 [J].中华医院感染学杂志，2013,23(7)1503-1506.

[4]韩冬梅.化疗期间恶性肿瘤患者发生医院感染的临床分析[J].世界最新医学信息文摘 ，2016,16(38)：50-51.

[5]高守宝，台庆阳，怀丽梅. 肿瘤化疗患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(19)：4796-4798.