结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者优质护理效果分析

汪娅君

(衢州市人民医院，浙江 衢州 324000)

胆囊管梗阻诱发细菌性感染而导致的胆囊急性炎症为急性胆囊炎，而超过95%的患者合并胆囊结石，成为结石性胆囊炎[1]。近年来，我国糖尿病患病率显著增加，在患者群中， 2型糖尿病占90%以上[2]。如果患有结石性胆囊炎的患者同时患有糖尿病，会使得患者在手术前后的危险系数加大，不利于患者的疾病治愈[3]。所谓的优质护理是指“以患者为中心”的现代护理模式，旨在为患者提供更为优质的护理，以促进其疾病的恢复，确保其身心的愉悦。加强患者围术期的护理，为患者提供优质的护理服务对手术的成功和病情的恢复至关重要。本文通过对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者采取优质护理，探讨其对患者术后影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年11月在我院进行结石性胆囊炎手术治疗并伴有2型糖尿病的90例患者为研究对象。入选标准：(1)2型糖尿病的诊断符合2013年中国2型糖尿病防治指南的诊断标准[2]，结石性胆囊炎的诊断均由B超或CT证实；(2)意识清楚，无精神疾病。排除标准：严重肝肾疾病及胆囊炎手术禁忌症患者。根据入院的先后顺序采用随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。2组在性别、年龄、病程等方面没有差异(P>0.05)。见表1。所有患者均采用腹腔镜胆囊切除手术，自愿参加并签署研究知情同意书且医院伦理委员会审查通过。

表1 2组一般资料的比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组给予常规护理 (1)术前护理。主管护师与患者建立良好的关系，对患者空腹血糖、餐后2h 血糖水平进行监测，应用胰岛素患者注意不能过量；从术前12h开始禁食，4h开始禁饮，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时行胃肠减压；(2)术中护理。护理人员根据手术时间长短复测血糖浓度1～2次，保持血糖8.3～13.9 mmol/L并对患者的各项体征指标进行监测；(3)术后护理。护理人员密观察患者的意识及生命体征，定时检测血糖，观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，保证输液顺利通畅；妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流出液体的量和颜色，每天对引流管周围皮肤消毒1～2 次，定期更换引流瓶，引流管于72 h 后拔除，拔除后观察有无渗液、红肿，指导术后活动；加强饮食指导，术后患者胃肠蠕动恢复后三餐需定时定量，前2日需食用流质清淡饮食，2d 后可逐渐恢复正常饮食。

1.2.2 观察组采取优质护理 观察组在常规护理的基础上采取优质护理。成立专门的护理小组，在病区实行“护士长→护理组长→责任护士→助理护士”4个层级管理结构[4]。护士长负责组织协调护理人员，帮助其进行岗位工作，对患者予以科学的指导，对各级护理人员工作进行监督；护理组长负责制定规范性的护理方案，对护理工作进行适当调整以适应患者需要；责任护士负责具体的服药方法、健康教育指导等护理工作；助理护士完成基础护理操作。根据护士的实际水平、岗位工作需要，制定和实施护士在职培训计划，培养护士的病情观察能力、综合分析问题和解决问题的能力、应变能力、科研能力及教学能力，有效地提高护理人员综合素质。术前对患者一对一心理辅导，介绍疾病的相关常识以及康复方案，使患者有信心迎接治疗[5]；45例患者中发现个别患者有失眠情况，护士指导患者术前晚温水泡脚并给予适量镇静剂。术中鼓励患者积极配合治疗；完善术后活动指导：由责任护士及护理组长制定术后活动计划表，制作下床活动的多媒体课件，反复多次在术前播放，对有疑问的地方讲解，协助监督患者术后的活动，针对性指导术后活动的循序渐进。6例出现压疮的患者，鼓励在床上活动，有利于切口愈合，同时做好皮肤护理；对患者进行疼痛护理，针对患者的疼痛强度调节给药剂量和给药间隔时间；对家庭成员的指导：对术后活动、饮食、术后并发症等针对性解释，帮助家属管理不良情绪，减少对患者的影响，促使其为患者强有力的后盾，增加患者安全感。

1.3 观察指标

比较2组术前1h及出院时血糖水平、住院时间、术后并发症发生率和护理满意度。血糖水平包括空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)；术后并发症包括：切口感染、腹腔感染、肺部感染、应激性溃疡及泌尿道感染等；护理满意度采取医院自定义问卷调查，分为非常满意(8～10分)、基本满意(5～7分)、不满意(0～4分)，满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0软件进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平的比较

护理前2组患者的血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)，护理后2组患者的血糖水平均有所下降(P<0.05)，且观察组患者空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)下降幅度均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 术后情况的比较

观察组住院时间短于对照组，并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 护理满意度比较

观察组的护理满意度(93.3%)高于对照组(71.1%)，差异有统计学意义(χ2=7.601,P=0.006)。

3 讨论

由于结石性胆囊炎的主要治疗方式为外科手术治疗，而手术的侵入性操作会对患者机体造成损伤，普通患者对疾病没有足够的了解，可能导致恐惧、紧张、焦虑等不良心理问题，继而对患者手术治疗的临床效果产生不良的影响[1]。本研究中，观察组通过优质护理，从患者的心理护理、术前护理、术中指标监测、术后基本护理、疼痛护理、饮食指导等方面入手，确保患者接受全方位、整体化的优质护理。这不仅确保患者的护理效果，更可以避免患者治疗效果受到不良影响，也能提高护理工作质量[5]。同时术前术后每天监测血糖变化，合理应用抗生素，积极预防围术期感染。

本研究通过优质护理，对患者术后并发症进行积极预防，如鼓励患者在床上活动，以促进胃肠蠕动，并能减少肠粘连或静脉血栓等并发症的发生。结果显示，优质护理干预能有效缩短患者的住院时间，减少术后并发症的发生率，这与文献报道相一致[6]。加强对该类患者合并症的处理，尤其是血糖的围术期控制是治疗成功的关键，因此需积极测量患者的血糖，督促患者按时服药。本研究结果显示，观察组患者空腹血糖水平、餐后2h血糖值和糖化血红蛋白均低于对照组(P<0.05)，下降理想。护理人员通过与患者积极沟通，患者对本院护理人员的护理行为认可度提升，同时各层级之间相互协作，有效管理患者，使得护理工作满意度显著提升。观察组的护理满意度达93.3%，而对照组仅71.1%。由此可见，优质护理干预措施可有效提高患者满意度，与文献报道一致[7]。

[1]党振娟.循证护理在结石性胆囊炎患者胆囊切除术围手术期中的应用[J]. 护理实践与研究, 2016,13(07): 44-45.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(07):447-498.

[3]侯彩霞，杨闯，张永川.结石性胆囊炎合并2糖尿病患者的围术期护理[J].国际护理学杂志,2013,32(06):1173-1174.

[4]王子迎，吴勇娟，王 炜，等.护士分层级使用和管理模式在优质护理中的应用研究[J].医学与哲学,2013,34(1B):90-92

[5]刘艳.优质护理对老年急性结石性胆囊炎患者的护理效果影响研究[J]. 中外女性健康研究,2015,(20): 119-120.

[6]葛丽萍.优质护理服务在结石性胆囊炎胆囊切除术中的应用效果观察[J].心理医生,2016,22(04):178-179.

[7]杨丽.优质护理服务在结石性胆囊炎切除术中的应用分析[J].医药前沿,2017,7(4):269-270.