利用微信平台对高血压脑出血患者提供延续护理的研究

陈美琴，徐 杰

(湖州市中心医院，浙江 湖州 313000)

高血压脑出血( Hypertensive Intra Cerebral Hemorrhage ，HICH)即高血压引发的脑实质内出血，是由于长期动脉硬化和高血压，导致的颅内小动脉破裂出血[1],具有发病率高、致残率高、致死率高的特点。虽然医疗科技的进步在很大程度上降低了高血压脑出血患者病死率，但在存活的患者中大多遗留有肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量[2]。目前，延续护理通常是采用电话回访、登门造访等方式进行，微信相对这些方式而言，除了不受地域、时间、经济上的限制，健康教育和院外指导内容更为丰富、全面、直观[3]。为了提高患者生活质量，加强自我管理能力，本研究尝试借助微信平台对HICH患者进行延续护理，取得较好成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2016年5月在本院收治的HICH患者80例为研究对象，入组标准：(1)符合2005年《中国高血压病防治指南》的诊断标准[4]；(2)意识清楚，有良好的语言沟通能力及信息理解能力。排除标准：(1)严重急慢性躯体疾病患者及精神病患者；(2)没有智能手机或不会使用微信者；(3)拒绝配合者。用随机数表法将患者随机分为观察组和对照组各40例，2组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

表1 2组一般资料的比较

1.2 方法

住院期间患者均按HICH护理常规给予护理及健康宣教，宣教方法采用讲授法，发放纸质资料，内容包括：HICH相关知识、饮食问题、合理用药、生活习惯等。出院后对照组采用传统的门诊随访模式，即主管护师对患者家属进行健康教育，包括用药指导、饮食指导和生活指导，安排复诊时间。

研究组出院时除实施常规出院指导外，微信护理小组成员利用微信对出院患者进行延续护理。具体措施如下：(1)成立微信护理小组。由1名主治医生和3名主管护师组成，成员具有良好的沟通能力和表达能力且掌握微信的各项功能；(2)申请微信公众号“HICH常识”，组建“HICH大家庭”微信群；(3)在患者出院时，帮助每位患者关注微信公众号和扫描微信群二维码；(4)编写HICH相关知识，在微信公众号上发送。形式包括文字、语音短信、视频、图片等，每周发送4次，共6个月；(5)要求每位患者每天签到，主管护师在微信群里及时回复患者的信息以及为患者提供咨询服务，关注每位患者的签到情况，如一周患者均未在群聊中出现，护士长则电话联系，告之积极参加群聊的意义，督促患者落实。微信推送内容包括：(1)心理疏导。耐心倾听患者的问题，了解患者院外康复过程中遇到的问题，并对存在的问题给予心理疏导；(2)用药指导。强调按时、按量用药的重要性，告知患者不得随意减量、停用或换药；(3)生活指导。强调科学的生活方式对健康的重要性，指导患者要养成良好的生活习惯，合理膳食，应以清淡为主，减少脂肪和钠盐的摄入，宜低盐、低脂肪、低胆固醇，建议多吃新鲜蔬菜水果；指导患者戒烟限酒，耐心讲述烟酒的危害性；指导患者坚持按时复诊和定期测血压。

1.3 观察指标

6个月后比较2组患者的生活质量、并发症发生率和遵医率。问卷调查由专门的人员负责，并对调查结果进行分析比较。

1.3.1 生活质量 患者术后生活质量参照美国波士顿健康研究所的健康调查表(SF-36量表)[5]评价，共36个条目，分为8个维度，各维度分值0～100分，得分越高生活质量越高。包括生理功能(physical function，PF)、生理职能(role-physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康(general health，GH)、活力(validity，VT)、社会功能(social function，SF)、情感职能(ro]e-emotional，RE)及精神健康(mental health，MH)。

1.3.2 并发症发生率 包括泌尿系感染、肺部感染和上消化道出血，并发症发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.3.3 遵医行为 采用本院自行设计的问卷进行调查，内容包含能否遵守医嘱规范用药、低盐饮食、戒烟限酒、监测血压、按时复诊5个维度。采用3级评分，问题形式为选择题，每个维度的分值1～3分，具体为：“从不”计1分，“偶尔”2计分，“经常”计3分，将每个维度得分3分的人数进行统计分析。本次调查问卷经过信度和效度分析，内容效度经专家评议，达到理想程度， Cronbach's α=0.807。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评价

研究组生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、社会功能评分(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感职能(RE)和总体健康评分(GH)均优于对照组(P<0.05)，即生活质量优于对照组，见表2。

表2 2组生活质量比较

2.2 并发症对比

研究组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.542，P=0.019)。见表3。

表3 2组并发症比较[N(%)]

2.3 遵医行为比较

研究组在规范用药、低盐饮食、戒烟限酒、监测血压、按时复诊等遵医率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组遵医率比较[n(%)]

3 讨论

延续护理是指从医院到家庭的延续，是患者回归家庭后的持续随访与指导。HICH属于慢性疾病，患者绝大多数需要终生服药治疗，很多患者病情好转后多数在院外治疗，患者在出院后有效的治疗和自我护理显得尤为重要[6]。本研究显示，对HICH患者应用微信进行延续性护理，能为患者提供心理疏导、用药指导、生活指导等相关医疗知识，加强健康宣教，为出院后的患者提供更好的建议，改善患者的治疗依从性。利用微信可将医院的健康教育延伸到患者家中，与患者进行亲密互动。出院6个月后发现，研究组HICH患者的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。应用微信进行延续性护理时，微信护理小组成员及时了解患者院外康复过程中遇到的问题，对常见的HICH并发症进行说明，定时督促患者按时服药和复诊，从而使并发症的总发生率显著降低(P<0.05)。通过微信进行延续性护理，大部分的HICH患者能不同程度地遵从微信里的健康宣教，说明应用微信进行延续性护理具有较好效果。

随着智能手机的普及以及微信的广泛应用，阅读微信已成为人们获取信息的一个重要途径[7]。通过微信提供相关信息，以图片、视频、文字等形式呈现，通俗易懂，能让患者利用碎片化的时间反复多次阅读学习。徐璐等[3]对风湿免疫疾病出院患者采用微信平台护理，发现拥有移动设备的患者，能随时随地用微信接收和交流信息，更好地帮助患者建立健康的生活方式，形成有效的自我管理，控制病情，减少疾病复发次数和相关并发症的出现，提高了遵医率，与本研究结果相似。

综上所述，利用微信对高血压脑出血患者进行延续性护理，能在一定程度上改善患者的生活质量，提高患者健康水平，同时降低并发症的发生率，提高患者的遵医率，对患者生活有积极影响，值得推广和借鉴。

[1]何依娜.延续护理对高血压脑出血患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响.护士进修杂志[J]，2014，29(03)：274-276.

[2]史海燕.综合性护理对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22(07)： 70-72.

[3]徐璐，胡竹芳.基于微信平台为风湿免疫疾病出院患者提供延续护理[J]. 护理学报，2014，21(18)：70-71.

[4]代亚丽，段永珠，余启萍，等.延续性护理干预对出院高血压患者自我管理能力的影响[J].护理管理杂志,2013，13(5)：359.

[5]Ware JE,Snow KK,Kosinski M.SF-36 Health Survey:Manual and Interpretation Guide[J].Boston.MA:The Health Institute.New England Medical Center.1993.

[6]林少云，毛淑云，李惠仪.延续护理对高血压脑出血患者出院后生活能力和心理、社会适应状况的影响[J].中国当代医药，2017，24(05)：188-190.

[7]胡竹芳，万承贤，徐璐，等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志，2015，50(02)：175-178.