老年综合评估和护理干预对慢性心力衰竭患者预后的影响

金灵燕

(温岭市中医院，浙江 温岭 317500)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure, CHF)是由于原发性心肌病变、容量负荷过重、心室长期压力等，使得患者心肌收缩力减弱，不能维持正常心排血量，是引起心血管疾病死亡的主要原因[1]。老年综合评估(CGA)是对老年患者的健康情况、躯体功能、社会交往能力及心理精神健康等进行综合评估。在综合评估的基础上，制定出的个体化诊疗方案及其针对性的护理干预措施，对改善老年患者的预后情况，最大限度地提高老年患者的生活质量有重要意义[2]。本研究通过对96例老年CHF患者进行CGA评估和干预管理，并以90例老年CHF患者作为对照，分析基于综合评估的护理干预和管理的效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年4月我院收治的200例CHF患者作为研究对象，所有患者均符合2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南[3]中的有关标准，干预和管理前患者均签署了知情同意书。根据入院顺序编号，依据随机数字表法，将200例CHF患者随机分为对照组和管理组，各100例；经过1年的随访，能够完成随访的对照组90例，管理组96例。对照组90例，男性54例，女性36例；年龄60～79岁，平均(67.8±6.5)岁；心功能分级，II级11例、III级59例、IV级20例。管理组96例，男性52例，女性44例；年龄60～80岁，平均(68.1±6.9)岁；心功能分级，II级14例、III级58例、IV级24例。2组CHF患者的性别、年龄、心功能分级等基础资料比较均无差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组患者入院后根据病情给予药物治疗、对症处理、常规护理及健康教育等，生活行为方式干预包括戒烟限酒、低盐饮食、合理膳食、加强体育锻炼、心理平衡、控制体重等；高危因素干预包括药物控制血压、血糖、血脂，对伴有以上高危症状的人群进行规范化药物治疗，使得血压、血糖、血脂处于合理范围。

管理组患者在对照组基础上给予综合评估和护理干预：(1)综合评估。入院后给予多维功能评估问卷[4]进行综合评估，评价的主要内容包括日常活动能力、躯体健康、精神健康、社会健康及经济状况等5个方面；(2)评价结果。日常活动能力低下62例(64.6%)、躯体健康较差38例(39.9%)、精神健康较差27例(28.1%)、社会健康较差20例(20.8%)、经济状况较差17例(17.7%)；(3)干预措施。日常活动能力低下者，给予适当的康复训练和体育锻炼，根据患者活动能力选择训练强度，实行循序渐进的原则；躯体健康较差者，积极治疗基础疾病，给予营养支持疗法等；精神健康较差者，给予心理干预治疗，耐心倾听患者的诉说，鼓励患者将负性情感充分表达和宣泄，采取放松疗法、认知疗法、支持疗法等对患者进行心理治疗；社会健康较差者，争取家庭、亲朋好友的关心和支持，鼓励患者、家属、亲朋好友之间的沟通交流；经济状况较差者，尽量获得患者家庭的经济支持，告知患者家属早期治疗的重要性，同时通过捐款、减免、合理调整药物或治疗方式等方法减轻患者的经济负担。

1.3 观察指标

对2组患者出院后随访1年，每3个月随访1次，6个月时对生活行为方式、生活质量进行评估，12个月后计算预后指标。主要收集如下指标：(1)生活行为方式。随访6个月后，对患者的心力衰竭知识答对率(正确率)、低盐饮食率(每日钠的摄入量小于6g)、体育锻炼率(每周≥3次30分钟以上散步或慢跑强度)及体重控制(BMI<28kg/m2)率等指标进行问卷调查，评估患者对这些问题的答对情况；(2)生活质量得分。随访6个月后，对患者的生活质量进行测评，采用简明36项健康调查问卷(SF-36)[5]，包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能等维度，每个维度为0～100分，其分值越高，说明生活质量越好；(3)预后指标。随访1年，收集急诊就诊率、再次住院率、病死率等预后指标。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生活行为方式比较

由表1可知，管理组的心力衰竭知识、低盐饮食、体育锻炼及体重控制等明显高于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者干预6个月后生活行为方式比较分析[n(%)]

2.2 2组患者生活质量比较

由表2可知，管理组的躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能等得分均明显高于对照组(P<0.05)。

表2 2组患者干预6个月后生活质量得分比较分析分)

2.3 2组患者预后指标比较分析

由表3可知，随访12个月内，管理组的急诊就诊率、再次住院率及病死率均明显低于对照组(P<0.05)。

表3 2组患者随访12个月后预后指标比较分析[N(%)]

3 讨论

CHF是老年人群中发病率较高的心血管疾病，在60岁以上老年人群中的患病率为6%～10%[5]，与其他老年性疾病相比，其预后较差。目前，CHF患者仅仅进行药物治疗、卧床休息等措施不能完全达到预期治疗效果。慢性疾病健康管理就是要对个体或者群体的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、干预[6]，尤其是对自创性危险因素(如吸烟、饮酒、高盐饮食、肥胖、缺乏体育锻炼等)进行干预，对于预防CHF具有重要的意义。疾病管理是临床上对慢性疾病进行综合评估和干预管理的一种新模式[7]，疾病管理可预防慢性疾病的恶化，并且控制医疗卫生资源成本，预防和治疗相结合、积极的疾病管理作为大多数慢性疾病管理计划中的两个重要组成部分。本研究对管理组在综合评估的基础上进行护理干预，即入院时对CHF患者进行多功能问卷评估，制定出个性化治疗方案，加强医患、护患之间的沟通，对患者进行心理干预、自我管理能力干预、心衰门诊疾病随访管理等。

本研究对CHF患者干预6个月后，与对照组相比，管理组的生活行为方式均有明显改善，而且管理组患者的生活质量(躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能等维度)评分也有明显提高，这说明管理组患者经过综合干预管理后，生活行为方式有了明显改变，生活质量有所提高。CHF患者由于自我管理能力较差[8]，再加上药物治疗依从性较差，是导致CHF患者预后较差的重要原因。因此，本研究通过对CHF患者进行针对性的健康教育，进行生活行为方式干预，并加强患者和家属的自我管理能力，提高患者治疗的依从性，为改善CHF患者预后提供先决条件。本研究还显示，通过1年的随访发现，管理组的急诊就诊率、再次住院率及病死率均明显低于对照组，这说明管理组患者的预后较好，再次住院率和病死率均下降明显，这与梁世秀等人[4]报道CHF患者通过CGA干预可降低患者的急诊就诊率、再入院率及死亡率相似。此外，考虑到CHF属于慢性疾病，对CHF患者仅随访1年，缺乏生存率数据来支持CHF患者的预后研究，这有待于进一步扩大随访时间进行研究。

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