心内科患者防跌倒风险分级护理管理效果评价分析

徐桂娜，盛芝仁，许一平，杨科金，汪燕玲

(宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315100)

跌倒是住院患者较为常见的意外事件，容易造成患者骨折、脱臼、软组织损伤、脑组织损伤等，不仅给患者带来痛苦和经济负担，而且还会带来医疗纠纷[1]。心内科患者由于病情较重、平衡能力下降、身体灵活性较差，再加上年龄、环境、疾病、药物等因素的影响，心内科住院患者发生跌倒的风险较高[2]。因此，加强心内科住院患者防跌倒护理显得尤为重要。本研究通过对90例心内科患者实施分级护理，并且以90例常规护理患者作为对照，分析分级护理对预防跌倒的效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1-12月在我院心内科收治的180例住院患者作为研究对象，病例纳入标准：(1)心血管病住院患者；(2)初中以上文化程度，神志清楚、智力正常；(3)住院时间≥2周；(4)能够密切配合研究，签署知情同意书。排除标准：排除合并其他重要器官严重疾病、恶性肿瘤、精神障碍、合并有眼疾、下肢功能障碍、长期昏迷卧床者等。按照入院顺序，2016年1-6月选取90例患者作为对照组，2016年7-12月选取90例患者作为管理组。对照组，男51例、女39例；年龄40～75岁，平均(56.72±7.65)岁；疾病类型，冠心病34例、高血压24例、急性心肌梗死15例、心律失常9例、心力衰竭5例、其他3例。管理组，男48例、女42例；年龄42～75岁，平均(57.05±7.29)岁；疾病类型，冠心病33例、高血压26例、急性心肌梗死14例、心律失常8例、心力衰竭4例、其他5例。2组患者的性别、年龄、疾病类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组：实施常规防跌倒护理健康教育，在病房和患者活动的公共场所放置防跌倒标志物，向患者、家属介绍防跌倒相关知识、方法、策略，进行必要的安全健康教育等。

管理组：干预前，采用《坠床及跌倒危险因子评分法》[3]对患者进行跌倒风险等级评估，跌倒危险性评分数值范围为1～35分，1～5分为I级危险(有可能跌倒)、6～15分为II级危险(容易发生跌倒)、16～35分为III级危险(经常跌倒)。根据以上风险等级对患者实施分级护理：(1)I级风险护理。将防跌倒的黄色标志物放置于床头；在厕所、洗漱台地板上放置防滑垫；防止病房地面有液体，若有液体及时擦干；叮嘱患者如厕、洗漱等过程中，不要反锁厕所，值班护士定时巡查；向患者、陪护或家属介绍防跌倒知识并进行动作示范，提高自我保护意识和自我保护能力，逐渐培养正确的防跌倒行为。(2)II级风险护理。在I级风险护理基础上，防跌倒标志物为橙色；床边设置护栏，患者夜间睡觉时需竖起护栏；改善病房环境，消除引起患者不良反应的环境因素，将饭、水、药等放置在患者床头近处，便于患者服食；鼓励患者在监护条件下进行相关活动，避免独自下床活动；向陪护人或家属介绍使用手杖的重要性，依据患者的平衡能力、稳定状态选择助行工具，教会如何使用，并且对患者进行必要的稳定性锻炼。(3)III级风险护理。在II级风险护理基础上，防跌倒标志物为红色；对患者和家属发放高危风险通知书，加强安全健康教育，患者的一切活动均需要有人看护；病房内要有扶手设置，为患者活动提供辅助设施；此类患者床边设置坐便器，大小便尽量在床上进行；鼓励同病房患者互帮互助，出现异常情况及时向护理人员报告，而值班护理人员应加强此等级病房患者的巡视。

1.3 评价指标

2组患者均在住院14天后进行知识、态度、健康行为等相关指标评价。

1.3.1 防跌倒知识和态度得分 采用《防跌倒知识、态度调查表》[4]来评价，包括防跌倒知识、防跌倒态度两个部分，每个部分均有5个条目，每个条目1～5，满分25分，分值越高说明防跌倒知识掌握越好或防跌倒态度越好；问卷Cronbach’s α系数为0.75，问卷的内容效度为0.84，调查表具有较好的信度和效度。

1.3.2 健康行为量表[5]包括自我保护、环境、生活、心理、药物等维度，每个维度的总分为100分，分值越高表明健康行为越好；量表Cronbach’s α系数为0.79，而问卷的内容效度为0.87，量表具有较好的信度和效度。

1.3.3 跌倒率 统计患者住院期间跌倒的情况，跌倒率=患者住院期间跌倒发生人次/住院患者总床日数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0进行数据分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预后的防跌倒知识、态度得分比较

由表1可知，管理组的防跌倒知识得分、态度得分均明显高于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者干预后的防跌倒知识和态度得分比较分析分)

2.2 2组患者干预后的健康行为比较分析

由表2可知，管理组患者干预后的自我保护、环境、生活、心理、药物等维度得分均明显高于对照组(P<0.05)。

表2 2组患者干预后的健康行为比较分析分)

2.3 2组患者干预后的跌倒率比较分析

管理组的跌倒率为3.3%(45/1364)，明显低于对照组的12.2%(171/1405)(χ2=75.740，P=0.000)。

3 讨论

3.1 心内科住院患者实施分级护理的重要性

本研究依据跌倒风险等级评估，将心内科患者划分为I级(低风险)、II级(中度风险)、III级(高度风险)3级，分别采用黄色、橙色、红色标记物来区分不同风险等级患者[6]，值班护理人员可以根据这些颜色采取不同的护理措施，比如红色标记的患者，需要给予重点防跌倒护理，密切观察患者的各项活动，加强对患者和陪护人员防跌倒健康教育。本研究表明，通过科学的分级管理方式来防范心内科患者跌倒，可以充分利用护理资源，对提高心内科住院患者防跌倒意识和自我保护能力、降低住院期间跌倒发生率具有重要价值。

3.2 心内科住院患者实施防跌倒风险分级护理的效果

本研究显示，管理组患者实施分级护理后，其防跌倒知识和态度得分均有明显提高，这与吴红霞[7]报道的跌倒风险分级护理可提高心内科住院患者的防跌倒知识得分相同；在住院过程中，良好的防跌倒知识教育是有效执行防跌倒措施的重要前提；健康教育可选用图文并茂的宣传资料，不仅可以提高健康教育的趣味性，而且便于老年人记忆，进而提高防跌倒知识的掌握程度，为改变防跌倒行为和态度提供基础[8]。本研究还显示，与对照组相比，管理组实施分级护理，可明显改善其健康行为(自我保护、环境、生活、心理、药物等方面)，这与孙冬梅[9]所报道的跌倒风险分级护理可改变防跌倒的相关健康行为相似。风险分级护理，根据患者跌倒风险，有针对性地提出护理干预措施，防治住院患者跌倒，这类模式使得医院有限的护理资源可得到充分的利用，促使患者意识到防跌倒的重要性，帮助其树立防范跌倒的意识，通过护理人员的配合，提高患者遵医行为和健康行为[10]。此外，本研究管理组患者住院跌倒率为3.3%，明显低于对照组的12.2%，这说明管理组患者通过风险分级护理干预后，其跌倒发生率明显下降，这种防跌倒风险等级护理措施，可在心内科患者在住院过程中取得较好的防跌倒成效。

综上所述，心内科住院患者进行防跌倒风险分级评估和管理，可以充分利用心内科护理资源，提高住院患者防跌倒意识和自我保护能力，改善其防跌倒的健康行为，有效降低住院期间跌倒发生率，可将这种防跌倒风险分级护理在临床推广应用。

[1]陈林.根因分析法在住院患者防跌倒管理中的应用[J]. 浙江医学教育, 2014, 13(2): 28-30.

[2]陈静. 心内科住院老年病人意外跌倒的原因分析及护理对策[J]. 全科护理, 2013, 11(2): 293-294.

[3]王晓丽, 王娇. 跌倒风险分级护理在心内科患者中的实施 [J]. 中国卫生产业, 2014, 12(4) :28-29.

[4]鲍婧. 跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(21): 1958-1959.

[5]胡蕴绮, 周兰姝. 中文版健康行为能力自评量表的信效度研究[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(3): 261-262.

[6]靳连惠. 安全性护理对心内科老年住院患者跌倒发生率的影响[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(17): 47-48.

[7]吴红霞. 跌倒风险分级护理在心内科住院患者防跌倒管理中的作用[J]. 临床研究, 2016, 24(9): 120-121.

[8]邹雪莲. 心内科住院患者跌倒的原因分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(12): 22-24.

[9]孙冬梅. 跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用[J]. 心血管病防治知识, 2016, 16(9):116-118.

[10]招少卿. 跌倒风险分级护理干预在高龄老年患者中的效果分析[J]. 黑龙江医药, 2015, 28(4): 1001-1002.