双侧面瘫的影响因素及其预后分析

赵珂，苗旺，滕军放，李京红

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052）

双侧面瘫是指30 d内同时或相继出现的面瘫，发病率为0.3%～2%，其中20%是特发性的，大部分可能是某一种系统性疾病的首发症状[1-2]。临床中双侧面瘫并不多见，国外相关文献指出，双侧面瘫最常见病因为Bell麻痹，其次是莱姆病，强调了该病治疗的多元化，而目前国内关于双侧面瘫病因及预后的文献较少[3]。为了解双侧面瘫患者的常见病因及影响其预后的相关因素，现将33例双侧面瘫患者临床资料及随访情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2016年1月于郑州大学第一附属医院神经内科及神经重症监护病房收治的双侧面瘫患者33例。其中，男性20例，女性13例；年龄14岁～75岁，平均（46.09±16.90）岁；双侧面瘫病程均＜10 d。患者出现双侧面瘫时间均＜10 d，其中1例产褥期出现的患者以双侧面瘫起病，其他患者均在发病后2～10 d出现双侧面瘫。使用激素时间均在双侧面瘫出现后7 d内。

1.2 方法

于入院后评估患者的一般临床资料，包括性别、年龄及前期感染因素，入院时评估House-Brackmann（以下简称H-B）面神经功能分级标准、发病机理、是否使用丙球和激素及启用时间等[4]。

1.3 预后评价

于患者出院3个月后进行门诊随访，由同一医师完成。采用H-B分级评估患者预后。依据H-B分级将患者分为预后好组（1、2级）和预后差组（3～6级）。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以构成比表示，用Fisher确切概率法，对分类间的联系采用关联分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疾病分布情况

20例患者（60.6%）被诊断为吉兰-巴雷综合征（guillain-barré syndrome，GBS），其中急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病17例，急性运动感觉轴索性神经病2例，Miller Fisher综合征1例；3例患者被诊断为脑炎（2例病毒性脑炎，病原学不清；1例单纯疱疹性脑炎），3例患者被诊断为糖尿病，3例患者被诊断为Bell麻痹，1例患者被诊断为非霍奇金淋巴瘤，1例患者被诊断为慢性乙型肝炎，1例患者考虑神经系统结节病。1例患者在妊娠期间（孕10+2周）出现双侧面瘫，初步诊断为结核性脑膜炎。

2.2 治疗随访结果及分组

GBS患者给予静脉注射丙种球蛋白和（或）激素治疗，出院3个月后随访，1例患者因肺部感染死亡，12例患者完全恢复，7例患者部分恢复。考虑为结核性脑膜炎的妊娠患者，抗结核药物治疗无效死亡。另3例双侧面瘫患者，住院期间发现糖尿病，经皮质类固醇激素等治疗，随访时患者面瘫症状完全消失。1例非霍奇金淋巴瘤患者使用长春新碱化疗时出现双侧面瘫，随访时患者死亡。1例慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定期间出现双侧面瘫，未行特殊处理，随访时症状无明显变化。1例患者考虑神经系统结节病，家属拒绝行组织学穿刺活检，放弃出院，随访时症状与住院期间无差别。依据H-B分级法，将患者分为预后好组25例，预后差组8例。

2.3 两组患者一般资料比较及其与预后的相关性分析

对双侧面瘫患者进行相关因素分析，Fisher确切概率法显示，两组患者性别、年龄、发病前诱因、发病机制及是否使用丙种球蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者早期是否使用激素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,患者早期是否使用激素与双侧面瘫3个月预后呈正相关（r=0.414，P=0.015）。见附表。

附表 两组一般资料比较 例

3 讨论

双侧面瘫是一种少见的临床表现，由于其病因不同，预后差异较大，对双侧面瘫患者进行详细的病史询问和体格检查至关重要。病因的明确及预后的影响因素是临床医师比较关注的问题。本研究收集33例双侧面瘫患者临床资料，进行3个月预后评估，以探讨双侧面瘫常见病因及预后影响因素，为早期制定理想的治疗策略提供依据。

笔者发现GBS是双侧面瘫最常见病因，该研究与KEANE等研究相吻合[5]。本研究中，20例被诊断为GBS，其中1例以双侧面瘫起病，19例于起病2～10 d出现双侧面瘫，与TATSUMOTO等报道的GBS和Miller Fisher综合征出现的迟发性面瘫相符合[6]。GBS病因目前尚不明确，发病前多存在呼吸道或胃肠道感染病史，多被认为是一种自身免疫性疾病。在疾病发展过程中，24%～60%患者出现双侧面瘫[7]。尤其亚型急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneurithy，AIDP）患者最常见，因AIDP是GBS最常见的发病形式，这对推测其可能的病因具有指导意义[8]。

其次是病毒性脑炎及Bell麻痹，本研究中发现3例脑炎患者，不伴其他颅神经功能障碍，四肢肌力、肌张力及腱反射均正常，虽然双侧面瘫可能是GBS的变异型，但临床发病特点、脑脊液细胞学及神经电生理检查不符合GBS诊断标准[9]。2例轻度脑炎患者均出现脑脊液细胞数及蛋白增高，2周内面瘫迅速恢复，亦不同于典型的Bell麻痹。虽然这2例患者具体病原学不明，但其相似的发病过程及快速恢复提示双侧面瘫可能是独立性的，而非Bell麻痹同步发作，目前关于其预后亦不明确。而Bell麻痹患者，前2周开始恢复的只占1/3，且仅有31%患者可完全恢复[10]。另1例单纯疱疹病毒感染后出现双侧面瘫，GAGYOR等[11]通过自动化DNA提取和实时PCR在双侧面瘫患者唾液中检出HSV-1 DNA，提示HSV-1感染及感染后的免疫调节可能参与了双侧面瘫的发生发展。

另3例在1周内相继出现双侧面瘫，住院期间发现糖尿病，给予皮质类固醇激素等治疗，随访时双侧面神经功能恢复正常。目前糖尿病致颅内神经病变机理不清，考虑可能与高血糖代谢异常致营养神经的微血管病变有关。

结合双侧面瘫出现的常见病因，提示双侧面瘫可能与病毒感染、自身免疫及代谢异常所致微循环缺血等因素有关，在某些因素作用下，可引起原发性和继发性损伤，前者可能与初始外力，如病毒感染直接作用于面神经，后者可能在前者基础上，通过氧化应激、炎症反应或兴奋性氨基酸过度释放等使周围完整的组织发生自身破坏性病变，加重损伤程度，扩大损伤范围[12]。依据患者双侧面瘫发生的潜在机制，为临床治疗方案的选择提供理论依据。

激素主要通过抑制炎性介质产生，释放、调节细胞因子，抑制一氧化氮合酶活性。早期激素使用可显著减轻神经水肿，缓解神经受压，减轻面神经脱髓鞘及轴突变性[13-14]。笔者推测GBS引起的面瘫，在对GBS进行规范化治疗基础上，依据患者发病机制试用激素治疗，有望改善患者预后。抗病毒药物联合皮质类固醇激素对Bell麻痹非常有效[10]。对糖尿病引起的双侧面瘫，在严密监测血糖情况下，早期激素亦被推荐使用。临床医师可从引发双侧面瘫病因的炎性机制入手，给予靶向治疗。双侧面瘫患者因样本量较小，对不同机制导致的双侧面瘫预后，有待进一步探讨和分析。

总之，双侧面瘫最常见病因为GBS，其病因亦可能是一种严重的甚至威胁生命的疾病的临床表现。因此，临床医师应特别注意能引起这种临床表现的少见病的诊断和治疗；在规范化治疗引起双侧面瘫病因时，早期激素治疗可能会提高患者预后。

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