上消化道出血患者红细胞分布宽度变化及意义

孙喜斌，张玉虹，贾倩，连晶晶，冯博，李宝亮

(河北北方学院附属第一医院，河北张家口075000)

上消化道出血(UGIH)是临床常见消化道急症，病因复杂，病情较凶险。近年来随着内镜技术的创新与发展，UGIH诊治取得了很大进步，且胃镜已成为该病重要的诊治手段[1]。但胃镜检查患者需承受极大痛苦、术前准备工作繁琐、适用人群较局限、患者经济负担大、医疗事故风险增加、检测周期较长；且检测人员主观性易导致误诊，不能满足临床需求，又因UGIH发病迅猛，临床急需一种快速、特异性高、敏感性高、费用低廉的检测方法[2]。红细胞分布宽度(RDW)被广泛应用于评价贫血性疾病红细胞体积的异质性。近年来多有RDW与心血管疾病、呼吸系统疾病等关系的研究[3～5]，但与UGIH的关系研究甚少。本研究观察UGIH患者RDW变化，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2016年1～12月收治的UGIH患者200例(UGIH组)，男127例、女73例，年龄21～70年龄(47.60±12.46)岁。纳入标准：均符合急性UGIH的诊断标准；出血时间<24 h；有排黑便或呕血、呕吐咖啡样物等UGIH症状；伴脸色苍白、心率加快、血压下降；呕吐物或大便常规示潜血阳性；肝肾功能正常；就诊后未再发生大出血。排除标准：既往有贫血、血液系统疾病、肿瘤、肝肾疾病、风湿性疾病等；近期有手术史。另外收集体检健康者90例作为健康对照组，男57例、女33例，年龄24～72(47.05±11.60)岁。两组性别、年龄比较具有可比性。

1.2 治疗方法 UGIH组入院后均给予对症治疗：患者取卧位，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，活动性出血期间禁食；严密监测生命体征，观察呕血与黑便情况。积极补充血容量；采取止血措施。经治疗后患者均痊愈出院，无死亡病例。

1.3 出血程度评估 大便隐血试验阳性，出现黑便，提示出血量>50 mL；胃内积血量达>250 mL可引起呕血；一次出血量不超过400 mL，一般不引起全身症状；出血量>400 mL可出现全身症状；超过1 000 mL出现急性周围循环衰竭的表现。根据出血量将UGIH组分为出血<250 mL、250～400 mL、>400 mL。

1.4 血常规及RDW检测 UGIH组于治疗前后，健康对照组于体检时采集清晨空腹肘静脉血3 mL，用贝克曼-库尔特K500 型全自动血细胞分析仪行血常规检查，检测Hb、RBC、血细胞比容(HCT)；用Sysmex XN-2000全自动血细胞分析仪检测静脉血RDW。RDW正常值<0.15。以上均遵守无菌原则。

2 结果

2.1 两组入院时各指标比较 根据出血量将UGIH组分为出血<250 mL 75例、出血250～400 mL 64例、出血>400 mL 61例。UGIH组Hb、RBC、HCT及RDW值与健康对照组比较，差异有统计学意义(P均<0.05)。出血<250 mL的患者Hb、RBC、HCT与健康对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)，而RDW值较健康对照组高(P<0.05)。出血250～400 mL、出血>400 mL的患者Hb、RBC、HCT及RDW值与健康对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组入院时各指标比较

注：与健康对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后各指标比较 治疗前UGIH组Hb、RBC、HCT较健康对照组低，RDW值较健康对照组高(P均<0.05)。与治疗前比较，治疗第4、7天UGIH组Hb、RBC、HCT升高(P均<0.05)，RDW值降低(P均<0.05)，至治疗第7天基本恢复正常水平，与健康对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

2.3 RDW与Hb、RBC、HCT的相关性 经Spearman相关分析结果显示，RDW与Hb、RBC、HCT均呈负相关(r分别为-0.659、-0.571、-0.498，P均<0.05)。

表2 两组不同时间各指标比较

注：与健康对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

随着全国老龄化人口的日益增加，加之心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病出现，UGIH亦成为一种常见病并且日益受到重视。UGIH指的是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是临床常见消化道急症，病因复杂，病情较凶险[6]。近年来随着内镜技术的创新与发展，UGIH患者诊治取得了很大进步。

RDW是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数来表示，比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确。RDW可用于缺铁性贫血的诊断与疗效观察，缺铁性贫血时，RDW增大，要比MCV下降体现的早，是早期缺铁的指征；当MCV下降时，RDW值增大更显著，给予铁剂治疗有效时，RDW将比给药前更大，随后会逐渐降至正常水平。UGIH是临床常见消化道急症，病情较凶险，发病机制尚不明确，国内关于RDW在UGIH中的相关研究尚属少见。研究RDW在UGIH中的作用及价值，有助于拓展UGIH研究范围，打开UGIH诊断仅局限于现有技术手段的局面，推动UGIH的相关研究。

现阶段，诊断UGIH的金标准是胃镜，但胃镜检查患者较痛苦，且有精神压力[8]。RDW可由患者静脉血标本中测得，相对于胃镜检查，能够减少患者痛苦。引入RDW研究UGIH，丰富UGIH诊疗手段，为临床治疗UGIH提供更多手段和参数，保障UGIH诊断快速准确。冯碧婵等[9]介绍了80例UGIH住院患者输注浓缩红细胞前后RDW无明显变化。乔辉[10]对肝硬化患者进行了RDW检测，结果显示其水平升高。由于乙型肝炎肝硬化患者会出现UGIH，可致RBC减少，Hb下降，RDW值增大。林英[11]提到了RDW可作为了解肝硬化患者肝脏储备功能的一个较易观测的指标，对了解有无出血倾向、观察病情、指导临床治疗及判断预后方面有一定的作用。

Hb、RBC、HCT是反映患者失血情况的常规指标，因此本研究选择三者进行比较。UGIH患者Hb、RBC、HCT低于健康对照组，RDW值高于健康对照组，说明Hb、RBC、HCT、RDW均可作为UGIH的检测指标。但出血<250 mL的患者Hb、RBC、HCT与健康对照组比较差异无统计学意义，而RDW值与健康对照组比较差异有统计学意义。说明RDW的变化早于Hb、RBC、HCT。治疗第4、7天，UGIH组Hb、RBC、HCT逐渐升高，RDW值逐渐降低，至治疗第7天基本恢复正常。说明RDW值随患者病情好转逐渐降低。为进一步证明该观点，对RDW与Hb、RBC、HCT的相关性进行Spearman相关分析，结果RDW与Hb、RBC、HCT均呈负相关。可见对RDW进行检测可反映患者的病情程度。

综上所述，UGIH患者RDW值升高，且出血量越多RDW值越高；对RDW进行检测可反映患者的病情转归。后期研究将进一步探讨RDW在UGIH中的诊断价值，为UGIH早期筛查诊疗、病程监控提供实验室诊断依据。

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[2] 孙斌,张霞,唐华.急诊胃镜下治疗急性上消化道出血的临床疗效[J].解放军预防医学杂志,2016,34(4):631.

[3] 曹文斋,张婷,钟德超,等.不同程度房颤患者红细胞分布宽度、血浆高敏C反应蛋白水平、左心房直径变化[J].山东医药,2015,55(15):8-10.

[4] 郭倩玉,卢成志,夏大胜.红细胞分布宽度与急性肺栓塞早期危险分层的关系[J].山东医药,2013,53(42):59-61.

[5] 孙艳,杨瑞青.红细胞分布宽度在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的临床意义[J].临床肺科杂志,2017,22(1):57-60.

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[11] 林英.肝硬化患者红细胞体积分布宽度的改变及临床意义[J].江西医学检验，2004，24(4):383.