“零缺陷”患者管理理念对手术室护理安全和质量的影响

仲婷婷

（江苏省连云港市第二人民医院手术室，江苏 连云港 222023）

新《医疗事故处理条例》出台后，对手术室管理要求带来了新的挑战，更加规范和健全了手术室护理安全和质量标准和要求[1]。“零缺陷”管理理念是指发挥人的主观能动性来进行经营管理，努力使自己的产品、业务没有缺点，并向着高质量标准的目标而奋斗。其基本内涵和基本原则是基于宗旨和目标，通过对经营各环节各层面的全过程全方位管理，保证各环节各层面各要素的缺陷趋向于“零”[2]。为了提高手术室护理管理质量，我们将“零缺陷”管理理念引用入手术患者管理过程中，应用以来，切实保障了手术室高标准的护理质量，减少或避免了护理缺陷、护理差错事故等不良事件的发生，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2016年5月320例手术患者为对照组，选取2016年6月～2017年9月330例手术患者为观察组。两组患者手术类型包括胃肠外科、胸外科、泌尿外科、甲乳外科、神经外科、骨外科等，且患者基本资料、手术类别、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用手术室常规护理及管理方法，加强患者术前访视沟通，术中加强与麻醉医师和手术医师的密切配合，加强手术患者术程管理、苏醒护理及术后跟踪护理和随访等手术室护理工作。

1.2.2 观察组运用“零缺陷”管理理念。（1）重视术前人文访视：运用手术室术前访视路径，由工作经验丰富的手术室护士对术前患者实施规范化的术前访视，注重沟通交流技巧，根据患者文化层次实施个性化的术前疾病和手术知识健康指导和教育，有效疏导患者术前不良情绪，增强护患关系和患者治疗信心。访视结束患者和手术室护士双方填写术前访视表[3]。（2）能级对应分层管理：严格按照手术室管理制度和岗位职责，对手术室护士实施能级对应分层管理，加强专科知识和技能培训考核，完善手术室护理工作风险防范及缺陷管理制度，严格执行护理问题及缺陷检查登记，及时反馈和整改，加大奖惩力度并体现于绩效考核机制[4]。（3）手术室护理质量和安全：①术前要做好精细化管理，确保手术相关设备和仪器的安全正常运行，严格执行消毒隔离技术，完善应急预案，防范突发事件的发生。②术中做好患者细节管理，安抚患者提高配合度。加强巡视和观察，确保患者手术过程安全，严格执行无菌操作制度和各环节工人防护措施，防范手术损伤和并发症。③术后重视患者安全管理，患者术后麻醉苏醒及转运是容易发生意外的环节，应引起高度重视并做好严密防控，防止护理缺陷和不良事件发生。（3）PDCA质量控制：运用PDCA质量控制体系对手术室护理质量进行质量控制和持续改进，每月以各项质量动态线图作为动态效果评价依据，以数据量化进行总体效果评价，质控小组进行原因分析，提出整改方案并督促改进，确保护理质量和安全零缺陷。

1.3 观察指标

通过查阅手术记录和护理部不良事件上报资料的方法，统计两组手术患者护理缺陷和护理差错等不良事件，使用手术室满意度调查表对手术患者进行满意度调查，调查表分为非常满意、满意、不满意三个条目。总满意率=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组护理缺陷和不良事件发生率明显低于对照组，且平均护理质量得分及满意度明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理质量评分和护理缺陷及意外事件发生率比较

3 讨 论

“零缺陷”概念由菲利浦·克劳士比（Philip B. Crosby）在20世纪60年代初提出并在美国推行，之后在日本制造业中得到了全面推广，使产品质量得到迅速提高且领先于世界水平，继而进一步扩大到工商业所有领域。“零缺陷”理论核心是：“第一次就把事情做对”。“零缺陷”特别强调预防系统控制和过程控制，要求第一次就把事情做正确，使产品符合对顾客的承诺要求。

手术室是医疗服务的核心部门，同时也是发生医疗纠纷和事故的高风险科室。手术室护理安全和质量管理，是切实保障手术患者生命安全的重要环节[5-6]。我们将“零缺陷”管理理念引用于手术室患者管理过程中，有效提高了全员对手术室护理质量和安全的责任感，切实保障了手术室高标准的护理质量，减少或避免了护理缺陷、护理差错事故等不良事件的发生，保证了患者手术质量和安全及医疗服务质量，拓展了手术室优质护理服务工作的内涵。

[1]方秀萍,钱新蕊.手术室护理安全隐患及防范措施[J].中华现代护理学杂志,2015,19(9):1221-1222.

[2]朱向东.零缺陷管理三部曲[J].企业改革与管理,2013,9(9):74-75.

[3]陈美玲,程月娥.术前访视规范化对访视效果影响的研究[J].护士进修杂志,2011,26(6):495-497.

[4]胡洪萍,穆 燕.对手术室护士实施分层级多元化培训的成效[J].护理学杂志,2014,29(10):82-84.

[5]黄小莲.手术室护理安全管理分析[J].吉林医学,2012,33(12):2677-2678.

[6]郭欣颖,应巧燕,寇冬旭.零缺陷管理理念在改善护士给药差错中的应用进展[J].中华现代护理杂志,2017,23(25):3313-3315.