风险管理在眼科护理管理中的应用

赵艳歆，李 宏

（山西省眼科医院，山西 太原 030000）

护理风险是指在进行护理操作过程中可能出现的一切不安全事件，其本质属于职业风险的范畴。眼科护理工作具有特殊性，在护理操作过程中存在着不同程度的护理风险因素，如何强化风险管理已经成为眼科临床护理工作中亟待解决的实际问题[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2015年1月～2016年12月科室护理不良事件报告记录和护理操作并发症，共有护理风险事件13例，给药错误2例（15.38%），因护士责任心不强、未执行查对制度；执行错误医嘱1例（7.69%），因护士专业知识欠缺，盲目执行错误医嘱；输液反应2例（15.38%），因护理操作并发症；跌倒3例（23.08%），因入院宣教不足、疾病导致视力下降等；坠床3例（23.08%），患者及家属缺乏风险意识、沟通障碍；外伤2例（15.38%），因病房配套实施故障等。见图1。

图1 风险事件统计图

1.2 结果分析

疾病本身、环境相关、护理相关、患者本身及其他相关因素等均是眼科护理工作中所存在的风险因素。

2 风险因素

2.1 疾病专业特点

眼科疾病最直观的表现就是视力下降，视野范围缩小，对于这类患者存在的安全隐患主要有跌倒、外伤，患者行动不便，生活质量下降，甚至需要家属来照顾日常生活，如视网膜中央动脉阻塞，青光眼等。患者全身状况相对健康或者稳定，只想通过手术来恢复视力，对手术治疗抱有太大的期望值，但是眼科疾病治疗相对其他来说，是一个精细的治疗过程，并发症相对较高，治疗后视力不提高或下降，患者难以接受，容易引发纠纷，导致满意度降低[2]。

2.2 环境因素

患者住院后，改变原先的生活习惯而适应新的环境。病房的设施摆设不合理，导致跌倒坠床等护理不良事件的发生；病房配套设施出现故障，易导致不必要的意外伤害；眼科每日查房，患者需要前往暗示检查，光线不够充足，对于视力低下、年老体弱、行动不便的患者，增加了护理风险。

2.3 护理人员因素

（1）眼科护理对护理人员的专业素质要求非常高，由于缺乏经验或理论知识，不能够及时发现病情变化，对于患者出现的不适主诉和临床表现不能及时判断病情，从而做出正确的应急措施；（2）护理人员的缺乏接受再教育的动力，容易满足于现在掌握的片面的临床知识；（3）部分护理人员认为护理工作只是简单而且重复，从思想上放松，工作中缺乏耐心，细心，责任心；（4）护理操作不按照流程及规章制度。

2.4 患者因素

2.4.1 患者因视力下降，视野范围缩小，包盖患眼或双眼的，会造成行动不便，自理能力下降，极易发生跌倒和撞伤的危险。

2.4.2 多数患者都会伴有全身病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。

2.4.3 眼科患者大多是老年人，不但视力障碍，听力较差，记忆力衰退，文化水平不高，语言沟通障碍，对宣教的注意事项不能完全理解和记忆。患者因缺乏对眼科疾病相关只是的认识和了解而不能够及时主诉病情变化的，部分患者住院次数较多而存在久病成医的思想，拒绝配合检查、治疗及手术，以自我为中心，影响治疗的进展，导致治疗效果不佳或者意外的发生。

3 风险管理

3.1 提高护理人员专业素质和风险意识

（1）根据科室疾病特点，结合疾病护理常规，护理规章制度及护理操作并发症，制定风险管理措施及应急预案流程。在科内实施三级质控管理模式，形成并贯彻护士长-责任组长-护士的风险管理模式。（2）加强业务知识学习，提高护理人员的专业素质和护理操作技能。对新进护理人员进行规范化培训，科室轮转学习，重点加强培训与管理，提高风险预见性的评估及应对能力。根据业务学习内容不同，分为统一学习和自学两种模式，充分利用微信等公众平台，分享学习内容，提高各班次护理人员的学习效率。（3）对护理人员的考核，包括终末护理质量考核，日常护理工作中，与科室同事团结协作意识，个人工作能力，与患者沟通能力，护理服务，专业技能等方面的考核[3]。（4）针对护理不良事件，科室组织个案分析，护理人员进行讨论分析，将讨论结果上报到护理部，护理部整合讨论结果，反馈回科室进行学习。

3.2 做好患者围手术期护理管理

（1）入院时，全面采集病史，了解患者期望；入院后，进行护理风险评估，根据评估结果对患者进行风险因素排查。根据年龄、既往疾病史、合并基础疾病、服药情况、文化水平、疑难眼病患者、感染性疾病的患者纳入高风险人群，做好特殊警示标示。（2）加强入院患者的宣教工作：病房环境的介绍，如病床的位置、卫生间的位置、病房物品摆放位置，呼叫器置于床边伸手可及之处并教会患者如何使用，让患者熟悉病区环境，外出检查安排专人陪同，房间内照明充足，地面要清洁干燥，必要时安放防滑标识。（3）疾病知识的讲解：让患者对疾病有一定的了解，消除恐惧情绪；对于治疗期望值较高的患者，介绍治疗风险因素的存在，以免之后效果不理想，造成不必要的纠纷，降低患者满意度。（4）加强患者心理指导，提高住院期间安全防范意识，防止低危人群发生意外事件。（5）指导患者正确用药，针对多次住院的，长期服用口服药的患者，久病成医的心理会让患者降低风险意识。全身病患者按时服药，控制血压血糖，避免漏服降压药、漏使用胰岛素等不良事件安发生，心脑血管疾病患者需要手术的，根据心内科指导使用抗凝药物。（5）建立围手术期重点环节管理制度、病房管理制度和仪器设备管理制度：定期对病房配套实施、仪器设备及抢救器材进行检查、维修，发现问题及时上报，消除不安全因素。

综上所述，结合护理质量风险因素，将风险管理细化到眼科护理管理中，进一步提高临床工作效率，减少不良事件的发生，保证患者安全，减少医疗纠纷、提高眼科护理质量。

[1]赵礼梅.风险管理在临床护理质量管理中的运用[J].中国社区医师,2016,32(25):185,187.

[2]黄 倩.眼科护理中不安全因素分析与防范对策[J].心理医生,2015,21(24):194-195.

[3]郭丽霞,史静华,张书平,等.眼科护理质量评价体系在眼科的应用效果评价[J].中国药物与临床,2016,16(12):1847-1849.