品管圈在提高住院患者标本正确留取率中的应用

张阿宏，郭桂霞*

（南京中医药大学附属泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

品管圈活动已融入我院的护理工作中，每一期的品管圈都可见成效，包括有形成果与无形成果[1]。2014年5～12月我科针对一些患者在标本留取过程存在的问题，全科人员一致讨论将“提高患者标本正确留取率”作为我科第二期品管圈活动的主题，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5～6月我科住院患者100例为实施QCC前的观察对象，将2014年9～10月的住院患者100例为实施QCC后的观察对象。实施品管圈活动前后两组患者均进行调查。两组患者年龄、标本留取次数、标本种类等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 设定圈名与圈徽。圈名设定为“蒲公英圈”。意义就是我们每位护士永远带着患者至上的宗旨，把爱的种子犹如蒲公英一样播洒给每位患者。

1.2.2 组圈。圈员组成：全圈共有副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士3名；学历为本科8名，大专2名；平均年龄29.5岁。设品管圈圈长1名，负责整个活动的策划与组织,护士长为辅导员。采用头脑风暴法选定主题“提高患者标本正确留取率”。

1.2.3 拟定活动计划QCC历时8个月（2014年5～12月），每2周活动1次。其中，在选定第1个月的主题时，需要制定活动计划；在第2～3个月的时候需把握现状，设定明确的目标；在第3个月的时候分析原因；第4个月则需要制定对策；第5个月则是对策略的实施进行检讨；第6～7个月则是确定效果；第8个月则是进行检讨和改进，最后再进行资料整理。

1.2.4 现状把握，目标设定。制定标本留取情况调查表，内容包括标本留取方法错误、患者遗忘留取、标本容器未及时送至患者、患者自身不重视、疾病致无法留取、宣教不到位、缺乏监督、其它。作为责任护士应该积极协助资料收集人员按照调查表中的内容进行一一询问，而取得的调查回收率则为100%。通过使用绘制伯拉图统计表对调查的结果进行分析[2]，柏拉图主要显示的几个问题是改进这个项目，提升护理工作质量的重点内容。这次活动在开展过程中的问题就是因宣教不到位、患者遗忘留取、标本容器未及时送至患者、患者自身不重视、疾病致无法留取。根据调查结果，结合圈员能力，设定目标值为活动结束后降幅至少达43.75%。

1.2.5 要因分析。所有品管圈的成员可以通过绘制鱼骨图来确定人、机、料、法、环几个方向，全面总结出多个小原因，并在相互讨论的过程中来确定护士的责任感差、待留取标本位置放置不固定为重要的改善方向。

1.2.6 制定对策。通过分析影响患者标本成功留取的重要原因，并根据实际情况制定具有针对性的调整措施。

1.2.6.1 责任组长每日检查，及时纠错将当日有标本的写在治疗单上，每周组织学习留取标本知识。充分利用空余时间对全科护士进行针对性的培训，始终坚持由浅入深的原则，并结合调查结果展开培训过程。其中，培训的形式主要包括早会、护理查房、每月业务学习，以及换位思考的方法，坚持站在他人的角度来体会如何让宣教的个体化充分凸显出来。

1.2.6.2 加强巡视，交接班时留意询问标本是否留取，怎样留取，制定留取标本宣教卡片。护士长应该根据实际情况建立科学的管理机制，充分突出护理人员的规范化宣教的重要性，以便能够有效提升护理人员的护理水平，充分突出正确留取标本的重要性。

1.2.6.3 标本统一放在显眼的床头柜上，责任护士根据治疗单上有标本的患者，主动巡视督促。我科除了发放标本留取方法小册子，还专门准备了待留取标本存放盒，放置于患者床头柜，并悬挂有标本留取的卡片，以便于及时关注。

2 结 果

2.1 住院期间实施QCC 前后标本留取正确率比较（见表1）

表1 品管圈实施前后住院患者标本留取正确情况比较（n，%）

2.2 有形结果

两组患者标本留取成功率比较，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（15-32）/（18-32）×100%=113.33%。说明此次QCC采取的措施有效，住院患者的标本留取成功率提高。进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（32-15）/32×100%=53.13%。住院患者标本留取成功率比之前提高了＞43.75%，标本留取成功率达至85%，达到预期目标。

2.2 无形成果

采用5级评分法进行评分并运用绘制雷达图[3]，通过品管圈活动，我们小组的QCC手法运用、团队精神、专业知识、责任荣誉、活动信心、沟通协调都得到了提升。

2.3 标准化

通过本次QCC活动后，制定了新的标本正确留去宣教卡片，并制定了培训计划，定期对全科或新进人员进行培训。

3 讨 论

提高标本留取正确率，保证了检验质量及检验结果准确，保证了对疾病准确诊断及提供了用药的指导，能够在较大的程度上提升医院的病历质量水平。但是，在临床工作的开展过程中，因为各个护理人员、患者、疾病和环境等多种因素将在一定程度上影响住院患者标本留取正确率，所以这也成为了我国临床工作中需要及时解决的一个重要的问题，这也是更好的为患者服务的一项非常重要的举措。

为了能够更好的解决这个问题，各个科室可开展QCC，以便能够有效提升住院患者标本留取正确率，并且能够让品管圈的学员在活动开展的过程中学会正确选定主题，准确把握柏拉图的现状，应用鱼骨图来分析问题，以及对一些无形的成果进行评价的重要品管手法。这样不但能够为推行QCC奠定坚实的理论基础，而且还能够为QCC的下一期开展奠定坚实的后盾。

QCC使每位成员得到了不同程度的锻炼与提高学习了各种品管手法[4-5]，增加了个人知识，提高了工作乐趣，满足了个人成就感圈员均享受了自主权、参与权、管理权改善了工作中存在的实际问题，提高了全员的科研意识，为下一次品管圈活动起到指导作用。

[1]孙伟燕,吴丽仙,叶丽敏,等.品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响[J].护士进修杂志,2014,29(19):1759-1761.

[2]张燕华.柏拉图统计表在护理工作满意度评价中的作用[J].国际医药卫生导报,2005,11(6):106.

[3]刘庭芳,刘 勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:12.

[4]杜书曼.品管圈在提高老年高血压患者服药依从性中的应用[J].中华护理教育,2016,(06):462-464.

[5]张 丽.品管圈对提高结核患者临床服药依从性的效果[J].中医药管理杂志,2016,(05):67-69.