品管圈活动在提高护士床边交接班合格率中的应用

单 靓，沈 洪

（江苏省南通市第三人民医院普外科十病区，江苏 南通 226000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自愿组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及圈员参与的方法，连续不断地对工作现场进行改善与管理[1]，是一种自下而上的管理方法[2]。护士交接班是临床护理工作中的一个重要环节，对保证和提高临床护理工作质量、提高满意度、提供安全优质护理服务起着举足轻重的作用[3]。如何使交接班制度规范化,交接班内容完善化,提高交接班质量,已成为护理工作中有待解决的重要问题[4]。2016年3月～8月，我科通过品管圈活动来提高护士床边交接班的合格率，取得了较好的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1 一般资料

我科品管圈圈名为“予善圈”，寓意是与人交往，应心存友善。在我科公开招募8名护士，自愿加入本期QCC小组。小组成员中副主任护师1名，主管护师1名，护师6名，平均年龄32.25±5.60岁。选举出组长1名，护士长担任辅导员。QCC活动按照PDCA的步骤进行。

1.2 方法

1.2.1 确定主题

“予善圈”成员利用头脑风暴法确定了本次QCC的主题为“提高护士床边交接班的合格率”。本次品管圈活动的周期为6个月。

1.2.2 衡量指标

（1）床边交接班合格率=护士床边交接班考核得分80分及以上的人次/被考核总人次×100%。

（2）满意率=满意度调查平均分/满意度总分×100%。

1.2.3 现况调查和原因分析

1.2.3.1 现况调查

2016年3月～4月，选用我院护理部下发的“床头交接班流程评分标准”对42人次护士进行床边交接班评分，满分100分（80分合格），合格17名，平均得分（76.17±4.34）分，合格率为40.48%。同时对科室15名护士交接班满意度调查，总分为85分，平均得分（53.27±4.92）分，满意率为62.67%，对42例患者就护士交接班满意度调查，总分为85分，平均得分（54.95±3.70）分，满意率为64.65%。两份满意度调查表均选自于《基于SBAR沟通模式的标准化床边交接班满意度评价》[5]中。同时就42人次护士床边交接班中存在的问题进行调查，存在问题分别为：①沟通欠缺（占37.97%）；②未进行专科体检（占37.97%）；③未查看监护仪（占7.60%）；④患者不知晓床位护士姓名（占7.60%）；⑤护士交接班站位不正确（占6.33%）；⑥其他（占2.53%），根据二八定律（80/20法则），将沟通欠缺及未进行专科体检纳入本次品管圈改善的重点。

1.2.3.2 原因分析

运用头脑风暴法，就沟通欠缺及未进行专科体检进行分析与讨论，运用鱼骨图分析法找出主要原因，同时就主要原因运用投票法找出要因。根据选出的要因再次进入临床收集数据，进行真因验证（见图1，图2）。

1.2.4 对策拟定及实施

全体圈员针对真因，根据二八定律（80/20法则）及5W1H（即Who、What、When、Where、Why、How）原则，仔细制定对策并推行。

（1）加强全员专科知识理论及专科体检的培训：①组织科室成员进行专科知识的学习；②加强护士“三基”的培训与考核，并纳入个人绩效考核；③加强低年资护士专科理论与技能培训，对不同学历层次的护士进行分阶段目标培训；④邀请普外及胸外科医生对腹部体检及胸部体检的内容及方法进行培训，并进行考核。

（2）加强沟通（包括医护沟通、护患沟通、护护沟通）：①利用晨晚间交接班和查房的机会，增加与医生的沟通；②对有特殊病情的病人，护士主动与医生沟通，了解病人的病情、心理、治疗方案等；③医护双方充分认识对方的作用，支持对方的工作；④非管床护士如发现患者病情变化或掌握其他情况及时与管床护士沟通。

（3）情景演练：①科室组织开展护患沟通的情景演练，相互取长补短；②模拟床边交接班，进行专科体检情景演练。

（4）弹性排班，固定床位护士：①合理调配和使用护理人力资源，实行弹性排班；②护士长排班尽量固定护士分管的床位；③常白班护士固定分管床位，如遇白班护士轮休时由其他人员暂管。

1.3 疗效判定标准

再次调查品管圈活动后护士床边交接班的合格率、护士交接班满意度[5]及患者对护士交接班满意度[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 目标设定及运用QCC管理后的效果

根据圈员投票，得出本次QCC的圈能力为0.64，改善重点为75.94%，确定目标值 =现况值+（1-现况值）×圈能力×改善重点=40.48%+（1-40.48%）×0.64×75.94%=69.41%。经过一段时间的改进，调查护士床边交接班88人次，合格人次为76人次，合格率为86.36%，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（86.36-40.48）/（69.41-40.48）×100%=158.59%，进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（86.36-40.48）/40.48 ×100%=113.34%，说明护士床边交接班的合格率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），本次品管圈活动成功。见表1。

表1 品管圈前后护士交接班得分比较

2.2 品管圈前后护士对交接班满意度比较

品管圈活动后护士对自己交接班满意度较前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 品管圈前后护士对交接班满意度比较

2.3 品管圈前后患者对护士交接班满意度比较

品管圈活动后患者对护士交接班满意度较前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 品管圈前后患者对护士交接班满意度比较

3 讨 论

连续、整体、安全[6]的护理交接班保证了我们日常工作正常、有序进行。通过提高护士床边交接班的合格率减少了护患间的纠纷[7]，增进了护患之间的有效沟通，还提高了患者对护理工作的满意度，提升了医院的品牌形象。品管圈活动规范了护理交接班的工作流程，使护理人员在提高专业技术及操作水平的同时还提高了护士发现问题、分析问题、解决问题[8]的能力，提升了护士工作的积极性和团队间的协作能力。

[1]潘海燕,颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2154-2155.

[2]汪四花,林 芬,沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(1):60-61.

[3]徐丽芳,杨荆艳.交接班流程改进对低年资护士交接班效果的影响[J].护理学杂志,2015,30(19):57-59.

[4]祝黎芳.护理交接班中存在的问题及对策[J].中医药管理杂志,2010,18(11):1050-1051.

[5]邱金花,林燕平,林 宁,等.基于SBAR沟通模式的标准化床边交接班满意度评价[J],护理学杂志,2015,30(2):58-61.

[6]姚云超.规范护理交接班模式的创新与体会[J].当代护士:中旬刊,2012,19(11):182-183.

[7]陈晓阳,王丽华.伦理教育对改善护患关系的影响[J].中华护理杂志,2003,38(6):491-492.

[8]李红文,柳莎莎,刘晓梅,等.品管圈在提高床头交接班完整率中的应用分析[J].中国医学伦理学,2015,28(1):33-35.