胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理

余 莉

（武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

胰腺处在腹膜之后，周围存在相对复杂的解剖结构，且胰腺手术会造成比较明显创伤，存在比较高的并发症发生率[1]。本研究通过回顾性分析我院2015年5～2017年5月接受胰腺癌根治性切除手术治疗的20例胰腺癌患者，总结其围术期护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月我院收治的20例胰腺癌患者为研究对象，均经影像学检查联合病理检查确诊为胰腺癌。其中男13例，女7例，平均年龄（52.2±6.3）岁。

1.2 方法

患者均根据病情确定根治性切除手术具体术式，另外对患者实施围术期护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理：（1）手术耐受性指导：从入院开始患者不能饮酒吸烟，必须确保休息足够，如果伴有呼吸疾病，进行缩唇呼吸指导，给予雾化吸入盐酸氨溴索，指导患者咳嗽咳痰。如果患者SAS评分为Ⅲ级，必须合理提高雾化吸入的剂量和频次。指导患者学会在床上大小便，确保患者术后能够迅速适应。（2）心理护理：胰腺癌根治性切除手术操作相对复杂，手术持续较长时间，术后需要较长时间恢复。所以护理人员在术前要做好患者心理干预，提前告知患者手术的相关情况，使患者提前有心理准备，这样不容易出现焦虑情绪，尽可能多陪护患者，提升患者的安全感。耐心回答患者的问题和各类疑惑，为患者营造一个舒适的休息环境。

1.2.2 术后护理：（1）基础护理：术后等患者麻醉效果退除、血压恢复到正常水平后，指导患者保持半卧体位，帮助腹壁张力得到缓解，缓解疼痛感，帮助呼吸保持通畅，有助于引流的通畅性。对患者的脉搏、呼吸、血压、体温等各项体征指标进行密切监测并准确记录。如果发现患者有出血倾向，必须立即告知医生并配合进行处理。（2）血糖管理：手术结束后，患者会由于创伤导致机体出现明显应激反应，使得神经内分泌系统、全身代谢功能都出现变化，糖耐量会出现异常，患者会有应激性高血糖表现。另外由于胰腺被广泛切除，胰岛细胞相对缺乏，因而血糖的调控功能会变得异常。术后适量给予含糖补液，合理应用短效胰岛素，将患者血糖控制在5～9 mmol/L。（3）消化道管理：手术对不同消化器官均存在影响，因而会明显影响胃肠道功能。术后护理人员要鼓励患者尽早下床适当活动，指导患者正确进食，保持少吃多餐，先以流食为主，之后转为半流质、普食，主要以易消化、清淡的食物为主。

1.3 评价指标

在护理前及护理后分别进行一次焦虑、抑郁状况评价，选择SAS、SDS量表进行。SAS轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为69分以上；SDS≤15分为无抑郁，16～19分为可能有抑郁症，≥20分为抑郁症。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0统计学软件进行研究数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

20例患者中，1例接受根治性全胰切除术治疗，7例接受根治性胰体尾切除术，12例接受根治性胰十二指肠切除术。全部患者均成功完成手术，术后均良好恢复，住院时间14～21天。术后出现1例胰瘘，2例胃排空延迟，未出现深静脉血栓、高血糖、呼吸系统并发症等。见表1。护理后患者焦虑、抑郁情绪均明显改善，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 20例患者术后住院时间及并发症发生情况

表2 20例患者护理前后心理状况比较（±s，分）

表2 20例患者护理前后心理状况比较（±s，分）

时间 n 焦虑SAS 抑郁SDS护理前 20 66.86±4.21 21.35±4.18护理后 20 48.27±2.91 13.71±2.94

3 讨 论

胰腺癌存在较高恶性度，预后不佳，5年生存率不足5%，对于早期胰腺癌患者，通过根治性手术可以有效治疗疾病[2]。胰腺癌属于临床发生率较高的一类消化系统肿瘤，胰腺癌预后不佳，远期生存率低，对患者生存质量造成严重影响。根治性切除手术是临床治疗胰腺癌的重要方法，不过因为患者大多对手术不了解，加上手术进行需要较长时间，会形成比较明显的创伤，因而患者很容易出现焦虑、抵触等不良心理，影响手术进行以及术后康复。通过在根治切除术基础上实施围术期护理，做好术前手术所需准备，做好患者的心理干预以及耐受度训练，有助于患者保持平和心态应对手术治疗，对手术有更高的耐受度，从而能够促进手术顺利进行。另外在术后实施多项护理，可以帮助患者血糖保持稳定水平，最大程度减少消化系统、下肢深静脉血栓等严重并发症，因而患者术后能够更快恢复，疼痛也能得到缓解。

综上所述，围手术期护理用于接受胰腺癌根治性切除手术治疗的患者中能够提升手术安全性，减少并发症，值得临床推广。

[1]周青青.情景式健康教育在胰腺癌并糖尿病围术期的护理中的应用[J].心理医生,2017,23(15):197-198.

[2]周佳维,谷 玥,李 琳,等.快速康复教育路径在胰腺癌患者围术期中的应用[J].饮食保健,2016,3(19):112-113.